Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась к врачу-оториноларингологу в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на
* охриплость,
* сухость в горле,
* непродуктивный кашель,
* периодическую одышку,
* боль в горле при глотании.
Анамнез заболевания
Со слов, данные жалобы впервые возникли около месяца назад, лечилась самостоятельно полосканием глотки отваром ромашки, на фоне этого жалобы усиливались.
10 дней назад проводила ингаляции физиологическим раствором и принимала ципролет (250 мг 2 раза в день в течение 3 дней).
Несмотря на лечение отметила ухудшение, в связи с чем обратилась на прием к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гастрит в стадии ремиссии, часто страдает дисбактериозом, последний эпизод – 8 месяцев назад.
* Работает в аптеке, в отделе по расфасовке лекарственных средств.
* Наследственный анамнез: не отягощен.
* Аллергологический анамнез: аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Вес 67 кг, рост 165 см.
Температура тела 36,6.
Кожные покровы бледно-розовые, влажные.
АД 110/70 мм рт. ст.
Дыхание в покое – 16 в минуту, бесшумное.
Голос охриплый.
После откашливания более звучный, но дисфоничен.
При осмотре полости носа – слизистая оболочка розовая, влажная, чистая, слегка отёчна, перегородка носа незначительно смещена влево.
Слизистая оболочка глотки умеренно гиперемирована, чистая, миндалины первой степени, лакуны свободны.
При непрямой ларингоскопии валлекулы и грушевидные синусы свободны, надгортанник развернут, подвижен. Слизистая оболочка гиперемирована, имеются белые налеты, вязкая мокрота.
Слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, наличие вязкой мокроты, отмечается гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации.
Мягкие ткани шеи не изменены.
Визуально и пальпаторно: остов гортани не деформирован.
При пальпации лимфоузлов шеи – их увеличения не определяются
При отоскопии с двух сторон: барабанные перепонки серые, опознавательные контуры дифференцированы, слева имеются рубцовые изменения. Слуховая труба проходима в пробе Тойнби с двух сторон. ШР – 6/6м.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
видеоэндоскопическую ларингоскопию
фиброларинготрахеоскопию
Обоснование
Эндоскопия гортани с увеличением позволяет оценить анатомические нарушения в гортани, исключить наличие новообразования и инородных тел, состояние слизистой оболочки, подвижность и смыкание голосовых складок, что играет существенную роль в определении тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Хронический ларингит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Хронический ларингит» , 2016 г., раздел 2, п. 2.4.
Рекомендуется микроларингоскопия, которая может быть осуществлена с помощью непрямого осмотра гортани с использованием микроскопов, бинокулярных луп или применения эндоскопической техники.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое и микологическое исследование гортани
Обоснование
При всех формах хронического, часто рецидивирующего ларингита, кроме отечно-полипозного, необходимо бактериологическое и микологическое исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Критерии диагноза:
* наличие характерных жалоб на сухой кашель, нарушение голоса, ухудшение после антибактериальной терапии;
* данные ларингоскопии: наличие белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани;
* данные микологического исследования: выделена candida albicans.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперпластический
Обоснование
Клинико-морфологический вариант – гиперпластический ларингит, так как имеется гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области (пахидермия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#1_2_этиология_и_патогенез[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативная терапия
Обоснование
Рекомендовано начинать лечение с элиминации возбудителя. При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#paragraph_lt631[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системный
Обоснование
При выявлении ЛМ, а также при гиперпластической и псевдомембранозной формах ФМ, системную терапию рекомендовано назначать сразу после лабораторного подтверждения диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#paragraph_lt631[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляции с использованием муколитиков, растительных препаратов с антисептическим и противовоспалительным действием
Обоснование
Рекомендовано проведение симптоматической и противовоспалительной терапии.
Ведущее место в лечении занимает ингаляционная терапия.
Для ингаляций применяют муколитические, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочно-солевую минеральную воду.
Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#list_item_ccfv5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
Хирургическое лечение не рекомендовано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#doc_3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фонопедия
Обоснование
В тех случаях, когда диагностируется гипотонусная или гипертонусная дисфония и пациента не устраивает качество голосовой функции, необходимо проведение фонопедических занятий с целью улучшения голосовой функции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#doc_4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется 1 раз в 2 месяца
Обоснование
Рекомендовано проводить диспансерный учет у пациентов с грибковым ларингитом гортани врачом-оториноларингологом с осмотрами 1 раз в 2 месяца, а при благоприятном течении 4 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический ларингит, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_21/#list_item_pp8re[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
составляет 14 дней
Обоснование
Курс антимикотической терапии должен составлять 14 дней независимо от положительной внешней динамики течения заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP19/[Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP19/#paragraph_u7t79q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижение элиминации возбудителя микоза
Обоснование
Критерием эффективности проведенного лечения является элиминация возбудителя микоза, подтвержденная повторным микологическим исследованием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP19/[Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP19/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
