Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет обратился на прием к врачу-оториноларингологу-сурдологу.
Жалобы
на
* снижение слуха на левое ухо,
* ухудшение разборчивости речи (более выраженное в условиях шума),
* звон в левом ухе.
Анамнез заболевания
Снижение слуха впервые заметил 5 лет назад, с постепенным прогрессированием заболевания. Значительное ухудшение слуха и усиление звона в левом ухе отмечает в течение последних 6 месяцев.
Слуховое восприятие ухудшается на фоне шумовой помехи, при психоэмоциональном напряжении, а также при повышении артериального давления.
Ранее за консультативной помощью к сурдологу-оториноларингологу не обращался, не обследован.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: остеохондроз ШОП, хр. холецистит, гипертоническая болезнь, дислипопротеидемия;
* постоянный прием л/с: аторис, лозап, кардиомагнил;
* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессия: не связана с вредными условиями труда;
* аллергические реакции: отрицает.
Объективный статус
Объективный статус: без особенностей.
Акуметрия:
AD AS
-- СШ {plus}
>6м РР 2м
6м ШР 0м
<-
W
{plus} R {plus}
{plus} F {plus}
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия в стандартном диапазоне частот
1.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональной пороговой аудиометрии в стандартном диапазоне частот
Обоснование
В первую очередь пациенту с жалобами на снижение слуха должна быть назначена и проведена тональная пороговая аудометрия в стандартном диапазоне частот с определением порогов воздушной и костной проводимости. Несмотря на тот факт, что данный метод является субъективным методом обследования, он позволяет нам оценить степень утраты восприятия, а также дает возможность провести дифференциальную диагностику типа поражения слухового анализатора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_k13hf7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ipsi-contra-стимуляции
Обоснование
У пациента имеется нарушение звуковоспринимающего аппарата с порогами восприятия, которые могут быть зафиксированы при проведении импедансометрии.
При данной степени потери слуха на пораженном ухе акустическо-мышечные рефлексы (АМР) будут зарегистрированы как при ipsi-, так и при contra-стимуляции.
Отсутствие ipsi-АМР может свидетельствовать о кондуктивной или смешанной формах тугоухости или может быть при более высоких порогах слухового восприятия, отсутствие АМР при contra-стимуляции позволяет заподозрить ретрокохлеарную патологию.
http://pro-audiologia.ru/item/93-threshold-of-acoustic-reflex
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
Тест распада АМР (reflex decay) необходимо проводить всем пациентам с односторонней или асимметричной формами сенсоневральной тугоухости с целью диагностики ретрокохлеарной патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_5rai5a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ мостомозжечкового угла
Обоснование
Ретрокохлеарная патология чаще всего характеризуется односторонним или асимметричным снижением слухового восприятия, следовательно, при соответствующей акустической картине пациенту должно быть рекомендовано МРТ мостомозжечкового угла для исключения вестибулярной шванномы, причем при необходимости с контрастным усилением, а также двукратным контролем с интервалом в 12 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_0jp4v4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая сенсоневральная
Обоснование
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных акуметрии и аудиологических методов обследования, которые исключают другие представленные варианты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_Диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Данные акуметрии (РР = 2,5 метра, ШР = 0 метров) и аудиометрии (среднее значение порогов слухового восприятия в диапазоне 500-4000 Гц = 47 дБ) соответствуют II степени тугоухости.
https://elibrary.ru/item.asp?id=22813485
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазоактивной поддерживающей терапии
Обоснование
В связи с тем, что у пациента наблюдается длительное прогрессирующее течение заболевания с поражением звуковоспринимающего аппарата оперативное вмешательство ему не показано. Ургентная противоневритическая терапии с использованием ГКС пациенту также в свою очередь не показана, ввиду хронической формы тугоухости. Следовательно, разумным и целесообразным является назначение курсов вазоактивной поддерживающей терапии, направленной на стабилизацию и поддержание порогов слухового восприятия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_uim3q3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-12
Обоснование
Динамическое наблюдение и контроль состояния слуха необходимо проводить 1 раз в 6-12 месяцев ввиду хронического течения заболевания.
При ухудшении слуха контроль проводится на различных этапах лечения, для оценки эффективности проводимой терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#5_Профилактика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фуросемида
Обоснование
Фуросемид – петлевой диуретик, а данная группа препаратов обладает доказанным ототоксическим действием, следовательно, прием данного препарата противопоказан.
Другие, представленные в списке, лекарственные средства не влияют на состояние слуха.
https://www.vidal.ru/drugs/furosemide__23309
https://elibrary.ru/item.asp?id=22813485
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МР-ангиографию сосудов головного мозга
Обоснование
При подозрении на вазоневральный конфликт пациенту необходимо выполнить МР-ангиографию сосудов головного мозга, ввиду того, что только данный метод позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть предполагаемое анатомическое соотношение структур.
https://elibrary.ru/item.asp?id=12840089
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_nnl1g7[(1)]
Слуховые аппараты костной проводимости являются альтернативой для пациентов с кондуктивной или смешанной формами тугоухости, которые не могут использовать традиционные СА, а также в тех случаях, когда их использование противопоказано.
Основным показанием к проведению КИ является сенсоневральная тугоухость IV степени и глухота.
Проведение кохлеарной имплантации и установка частично вживляемых слуховых аппаратов костной проводимости, согласно современному состоянию вопроса, возможно при односторонней глухоте для восстановления бинаурального восприятия.
https://elibrary.ru/item.asp?id=12840089
Все перечисленные факторы могут приводить к постепенному прогрессирующему или резкому ухудшению слуха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_eobl55[(1)]
