Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком 11-ти лет.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, отставание в росте мальчика было заметно 3-хлетнего возраста, когда пошел в детский сад (был самым маленьким в группе). Задержка роста по сравнению со сверстниками стала более выражена в последние 2 года.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, физиологические. При рождении: длина тела 49 см, масса тела 2900 г. Моторное и психическое развитие на первом году жизни соответствовало возрасту. Прививки в срок. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: коклюш (3 года), ветряная оспа (5 лет). Наличие перенесенных операций в анамнезе отрицает. Бытовые условия хорошие, питание полноценное, регулярное. Успеваемость выше средней. +
Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен. Национальность: русская. Брак не близкородственный. Рост отца 172 см, рост матери 168 см. У матери менархе в 11 лет. У отца ростовой скачок в 13 лет. Рост дедушки (отец матери) 161 см.
Объективный статус
Рост 124 см (SDS роста -2,68), вес 28 кг (ИМТ=18,21 кг/м2, SDSимт=+0,64).
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Слизистые нормальной окраски. Патологические высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 85 уд/мин, АД 120/85 мм рт. ст. Стул в норме.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена, мягкоэластична, клинически – эутиреоз.
Надпочечники – гипертрихоза и гиперпигментации нет.
Половые органы сформированы по мужскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 2 (P2G2), тестикулы в мошонке D=5 мл S=4 мл.
Результаты обследования
Скорость роста
Скорость роста 5,0 см/год, SDS скорости роста -0,11
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равно 1,07 (N для мальчиков возрастной группы 11,5-12,4 лет)
Окружность головы
52 см
Результаты обследования
Биохимический анализ крови: общий кальций, фосфор, щелочная фосфатаза
Кальций общий 2,55 (N 2,0-2,75 ммоль/л)
Фосфор общий 1,89 (N 1,16-1,90 ммоль/л)
Щелочная фосфатаза (N 80-440 Ед/л)
Гормональное исследование: ИФР-1, ТТГ, Т4св.
ИФР-1 298 (N 247-396 мкг/л)
ТТГ 4,6 (N 0,4-6,0 мМЕ/л)
Т4св. 17,7 (N 12,0-22,0 пмоль/л)
Результаты обследования
Стимуляционная проба с клофелином
Максимальный выброс СТГ на 60-й минуте – 12,0 нг/мл (N от 10,0 нг/л)
Результаты обследования
Рентгенография кистей
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 10 лет.
