Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 174

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Р. 40 лет.

Жалобы

на * дискомфорт в области десны, * неприятный запах изо рта, * кровоточивость дёсен при чистке зубов.

Анамнез заболевания

В течение 10 лет отмечает периодическое появление кровоточивости при чистке зубов, гиперемию дёсен, неприятный привкус во рту. К врачу-стоматологу по этому поводу не обращалась; самостоятельно лечилась с помощью паст и полосканий отварами трав, что давало временный эффект.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: корь, краснуха в детстве. * Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит. * Аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) и вредных привычек отрицает.

Объективный статус

Внешний осмотр без особенностей. Осмотр полости рта. *Зубная формула:*

О	О	К	П	П		С	С	С				С	К	О	О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О	П	К	П	П						С	П	К	К	К	О

Слизистая оболочка альвеолярного отростка, губ, щёк, языка и мягкого нёба без особенностей. Неудовлетворительная гигиена полости рта (мягкие зубные отложения). Локальный статус: десна в области всех зубов гиперемирована с цианотичным оттенком, умеренно отёчна, кровоточит при зондировании, слегка болезненна при пальпации.

Результаты клинических методов обследования

Исследование пародонтальных карманов

В области всех зубов глубина зондирования составляет около 4 мм.

Ортопантомография

Имеется снижение высоты межальвеолярных перегородок не более ⅓ длины корня; замыкательные пластинки отсутствуют, снижена плотность костной ткани в области вершин межальвеолярных перегородок.

Периапикальная контактная рентгенография

Данный метод включён в требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, однако не является обязательным, выполняется по потребности на усмотрение врача.

Перкуссия зубов

Результаты гигиенического состояния полости рта и состояния десны

Индекс Silness – Loe

Индекс Muhlemann

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки окончательного диагноза в данной клинической ситуации необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

перкуссию зубовортопантомографиюопределение степени подвижности всех зубовпериапикальную контактную рентгенографиюисследование пародонтальных карманов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортопантомографию
исследование пародонтальных карманов

Обоснование

Метод необходим для дифференциальной диагностики с хроническим генерализованным катаральным гингивитом: подтверждения наличия рентгенологических признаков резорбции костной ткани. + Данный метод включён в требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (ортопантомография A06.07.004, кратность выполнения – 1). https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_6_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.6.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Метод необходим для дифференциальной диагностики с хроническим генерализованным катаральным гингивитом: исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда, глубина зондирования при этом не превышает 4 мм. + Данный метод включён в требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (А02.07.003 Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда, кратность выполнения – согласно алгоритму). https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_6_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.6.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

План обследования

При определении гигиенического состояния полости рта и состояния десны в данной клинической ситуации рекомендовано использование индексов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Muhlemann
Silness – Loe

Обоснование

Данный индекс позволяет определить кровоточивость при зондировании – наиболее рано проявляющийся признак наличия воспалительных изменений в тканях пародонта. + Данный метод включён в требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (A12.07.004, определение пародонтальных индексов кратность выполнения – согласно алгоритму). https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_6_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.6.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. Приложение 2. С.81.

Данный индекс позволяет определить наличие зубного налёта в пришеечной области, что особенно важно при диагностике заболеваний пародонта. + Данный метод включён в требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (A12.07.003, определение гигиенических индексов кратность выполнения – согласно алгоритму). https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_6_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.6.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. Приложение 2. С.81.

Диагноз

Предполагаемым диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Локализованный хронический пародонтитПростой маргинальный хронический гингивитГенерализованный хронический пародонтитГиперпластический хронический гингивит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Генерализованный хронический пародонтит

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования. (гиперемия, умеренный отёк десны, кровоточивость при зондировании, неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие пародонтальных карманов глубиной 4 мм и рентгенологических признаков деструкции костной ткани). Условия клинической задачи соответствуют модели пациента «хронический генерализованный пародонтит, степень тяжести: средняя). https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_6_модель_пациента[(1)] п.7.6. Модель пациента

Лечение

Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта составляет +_____+ раз(а) в

Отметьте все подходящие варианты.

2 ; год2 ; месяц1 ; год1 ; месяц

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2 ; год

Обоснование

Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены – 2 раза в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#app3[(1)] Приложение 3. «Гингивит». Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. С.46.

Лечение

Критерием качества удаления зубных отложений является

Отметьте все подходящие варианты.

создание чистой, гладкой, биосовместимой поверхности корняскрип при зондировании поверхности пародонтальным зондомудаление всей толщи цемента в области пародонтального карманаотсутствие видимых глазу зубных отложений на корне зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

создание чистой, гладкой, биосовместимой поверхности корня

Обоснование

При удалении зубных отложений обязательным условием является создание чистой, биосовместимой, гладкой поверхности корня путём удаления разрушенных и инфицированных тканей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#7_6_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)] п.7.6.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи; приложение 12

Лечение

Контролируемая чистка зубов подразумевает

Отметьте все подходящие варианты.

оценку пациентом качества чистки зубов с помощью окрашивающих растворовчистку зубов врачом пациенту с подробным объяснением пациентучистку зубов пациентом на обучающей модели под контролем врачасамостоятельную чистку зубов пациентом в присутствии врача

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

самостоятельную чистку зубов пациентом в присутствии врача

Обоснование

Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#app3[(1)] Приложение 3. «Гингивит». Контролируемая чистка зубов. С.44.

Лечение

Четырёхступенчатая ежедневная схема гигиены должна включать использование щётки, зубной пасты, зубной нити и

Отметьте все подходящие варианты.

жевательной резинкиантимикробного ополаскивателяпенок для полости ртащётки для языка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антимикробного ополаскивателя

Обоснование

Стоматологи должны рекомендовать четырёхступенчатую ежедневную схему гигиены с использованием щётки, зубной пасты, зубной нити и антимикробного ополаскивателя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#list_item_ugfbf[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАРОДОНТИТА

Лечение

Лечебно-профилактические зубные пасты на основе хлора можно назначать на срок до

Отметьте все подходящие варианты.

1 месяца2 месяцев3 недель1 недели

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

3 недель

Обоснование

После завершения лечения для закрепления результатов рекомендуют зубные пасты с антисептиками; при этом пасты на основе хлора следует использовать не более трёх недель для предотвращения дисбиоза полости рта. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.470. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_gdetth#paragraph_gdetth[(1)]

Лечение

Динамическое наблюдение при данном заболевании проводится в сроки +_______________+ , затем один раз каждые _____ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

1, 2, 3 месяца; 121, 3 месяца; 121, 2, 6 недель; 61, 2 месяца; 6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1, 2, 6 недель; 6

Обоснование

Динамическое наблюдение проводят через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#list_item_ugfbf[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАРОДОНТИТА

Лечение

К рекомендованным патогенетическим препаратам, устраняющим отёчность десны при данном заболевании, относят

Отметьте все подходящие варианты.

лидокаин и хлоргексидинацетилсалициловую кислоту и индометацинлистерин и триклозанраствор фурацилина и метронидазол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ацетилсалициловую кислоту и индометацин

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные средства являются ингибиторами простагландинов, и, таким образом, снижают отёк тканей при гингивите. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.471. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_1gnnv3#paragraph_1gnnv3[(1)]

Вариатив

Для нормализации процессов коллагенообразования и тканевого метаболизма назначают

Отметьте все подходящие варианты.

нестероидные противовоспалительные препаратывитаминные препаратыантисептические средствагипосенсибилизирующие средства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витаминные препараты

Обоснование

Для нормализации процессов коллагенообразования и тканевого метаболизма наряду с лечебными повязками и лечебно-профилактическими пастами целесообразно назначение витаминных комплексов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.471. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_1gnnv3#paragraph_1gnnv3[(1)]

Вариатив

При необходимости длительного ежедневного использования антисептических препаратов рекомендуют ополаскиватели

Отметьте все подходящие варианты.

содержащие триклозанна основе отваров лекарственных травс раствором хлоргексидинас фиксированной комбинацией эфирных масел

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

с фиксированной комбинацией эфирных масел

Обоснование

При необходимости длительного ежедневного использования рекомендуются ополаскиватели с фиксированной комбинацией эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат). https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#paragraph_723uq[(1)] п.7.5.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Показать разбор решения

Диагноз

К05.31 Генерализованный хронический пародонтит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз