Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 74 лет, направлена врачом-терапевтом на консультацию к врачу-гериатру.
Жалобы
Слабость, отсутствие сил и настроения, стала значительно реже выходить на улицу, общаться с друзьями, снижение памяти, падение дома.
Анамнез заболевания
В течение года отмечает постепенное нарастание выше перечисленных жалоб. 3 месяца назад – падение дома, в ванной комнате, завершилось гематомой на бедре, переломов не было. Обращалась к терапевту, проводилось стандартное обследование, причина не выявлена. Проведен скрининг по шкале «Возраст не помеха» - 4 балла, в связи с чем пациентка направлена в гериатрический кабинет на консультацию к врачу гериатру.
Анамнез жизни
* 17 лет гипертоническая болезнь, максимальные цифры АД 170/100 мм рт. ст. Регулярно принимает амлодипин 5 мг/сутки, лозартан 20 мг/сутки. ОИМ, ОНМК, сахарный диабет отрицает.
* Узловой зоб, гипотиреоз, компенсированный приемом эутирокса 50 мкг/сутки
* Перенесенные операции: ампутация матки по поводу миомы больших размеров.
* Вредные привычки отрицает.
* Инвалидности нет. Ранее работала бухгалтером, на пенсии с 62 лет.
* Проживает с мужем в 2-х комнатной квартире на 4 этаже 5-ти этажного дома без лифта. Есть сын, который живет отдельно, навещает раз в неделю, приносит продукты.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормостеник. Рост 163 см, масса тела 74 кг, ИМТ 27,8 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,8°С. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание без особенностей. Стул склонен к запорам.
Результаты обследования
Тест «Встань и иди»
26 сек
Результаты обследования
Комплексная гериатрическая оценка
Базовая функциональная активность по индексу Бартел 90/100 баллов
Инструментальная активность по шкале Лоутон 7/8 баллов
Краткая шкала оценки питания 26/30 балла
Краткая батарея тестов физического функционирования - 7 баллов
Гериатрическая шкала депрессии 2/15 балла
MMSE 26/30 баллов
Результаты обследования
ЧСС
ЧСС 68 в минуту
Ортостатические изменения АД
Ортостатическая проба отрицательная
Результаты обследования
Изучение лекарственного анамнеза
Пациентка принимает амлодипин 5 мг/сутки, лозартан 20 мг/сутки, эутирокс 50 мкг/сутки
