Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратились родители с мальчиком 3 лет.
Жалобы
На боль в животе, жидкий стул, рвоту, вялость, повышение температуры тела до 37,8°С.
Анамнез заболевания
Заболел остро, вчера, когда после прогулки появилась заложенность носа, выделения из носа слизистого характера, покашливание, повышение температуры тела до 37,5°С. Сегодня утром ребёнок стал вялым, появился повторный до 5 раз жидкий стул, после завтрака (съел немного молочной каши) – рвота, жалобы на боль в животе, повышение температуры до 37,8°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 самостоятельных родов. Осложнения: трёхкратное обвитие пуповиной, гипоксия плода. Масса при рождении 3280 г, длина 54 см.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-6 раз в год, ларингит, вирусный энтерит в 1 год.
* Травмы: нет. Операции: нет.
* Аллергоанамнез: 6 месяцев назад на фоне терапии амоксициллином – аллергическая реакция в виде сыпи. Сыпь купирована после однократного применения цетиризина в возрастной дозировке.
* На учёте у узких специалистов: не состоит.
* Прививки: в соответствии с Нац.календарем. От кори привит. От гриппа не привит.
* Эпид. анамнез – у двоих детей в детском саду сходные симптомы.
Объективный статус
Т -37,8°С. ЧСС – 120 уд. в мин. ЧДД – 24 в мин. АД – 90/60 мм ртю ст. Sat.O2 - 98%
Общее состояние ближе к удовлетворительному. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Cлизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая, миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается тихий систолический шум на верхушке. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 5 раз. Рвота с утра 2 раза. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
HGB
г/л
115 - 140
121
WBC
10^9^/л
5,8 - 13,6
8,5
RBC
10^12^/л
3,9 - 5,3
4,35
HCT
%
34 - 40
36,1
PLT
10^9^/л
150 - 580
299
Нейтрофилы %
%
39 - 42
34,1
Лимфоциты %
%
42 - 70
50,1
Моноциты %
%
3 - 9
14,5
Эозинофилы %
%
2 - 6
0,6
Базофилы %
%
0 - 0,6
0,7
Незрелые гранулоциты %
%
<1
0,6
СОЭ
мм/час
2 - 20
2
Биохимический анализ крови
АЛТ
Ед/л
<40
38,8
АСТ
Ед/л
<42
41,1
Глюкоза
ммоль/л
3,3 - 5,5
4,41
Креатинин (CR-E)
мкмоль/л
27 - 62
37
Мочевина [m]
ммоль/л
1,8 - 6,4
3,9
K
ммоль/л
3,4 - 5
3,48
Na
ммоль/л
134 - 145
141
Cl
ммоль/л
96 - 110
113
CRP
мг/л
<5
3.00
Иммунофенотипирование лимфоцитов
Иммунофенотипирование лимфоцитов.png
Результат дополнительного лабораторного обследования
Исследование кала методом ПЦР на ротавирусы и норовирусы
Ротавирусы – положительный результат
Норовирусы – отрицательный результат
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
Обоснование
при дегидратации I-II и II-III степени определение электролитов крови: исследование уровня натрия, калия, хлоридов [10, 11].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#list_item_vrcdff[(1)]
проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ [1, 11].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#list_item_ia7jgf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование кала методом ПЦР на ротавирусы и норовирусы
Обоснование
проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий, или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы, или определение РНК ротавирусов в образцах фекалий методом ПЦР [9-11].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#list_item_b5s77m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)
Обоснование
Клиническая классификация ротавирусной инфекции
По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)
По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая
По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое [1].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#1_5_Классификация_ротавирусного_гастроэнтерита[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зимне-весенняя
Обоснование
В областях с умеренным климатом отмечается четкая сезонность ротавирусной инфекции с подъемом в зимне-весеннее время [2-6].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#paragraph_tea16u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метеоризмом
Обоснование
Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для РВИ характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#paragraph_m5512v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-7
Обоснование
Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для РВИ характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#paragraph_m5512v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энтеросорбенты
Обоснование
Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А),
регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты) (В),
пробиотики (А и В), пребиотики (С), ферменты (препараты панкреатина) (С).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_11_2_методы_лечения[(1)]
Рекомендуется назначение энтеросорбирующих средств с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) [9-11].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#list_item_a576j2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановления водно-электролитного баланса
Обоснование
Принципами оральной регидратации является: дробность введения жидкости, применение растворов с оптимальным составом (регидратационные растворы со сниженной осмолярность 200-240 мосмоль/л).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#регидратация_а[(1)]
Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела) [13, 14, 15].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#list_item_2h5l5l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при тяжелых формах болезни
Обоснование
Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_11_1_общие_подходы_к_лечению_ротавирусного_гастроэнтерита_определяются_в_соответствии_с_принципами_терапии_острых_гастроэнтеритов[(1)]
Госпитализации в инфекционные стационары подлежат дети, переносящие заболевание в тяжелой форме, с осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/91e2802d-ed31-40a1-b32b-c888f12c196c/#4_11_1_общие_подходы_к_лечению_ротавирусного_гастроэнтерита_определяются_в_соответствии_с_принципами_терапии_острых_гастроэнтеритов[(1)]
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#paragraph_rludjq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не разобщаются
Обоснование
За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха).
Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#paragraph_t8dfhf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#paragraph_4q75p1[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 месяц
Обоснование
Диспансерное наблюдение за детьми перенесшими РВИ составляет 1 месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#paragraph_irek89[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на текущий момент не входит
Обоснование
При проведении вакцинопрофилактики РВИ необходимо руководствоваться действующими нормативными и методическими документами по организации иммунизации, и прежде всего Национальным календарем профилактических прививок РФ и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ № 125н от 21.03.2014, ред 03.02.2021), а также Инструкцией по применению иммунобиологического препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/[Клинические рекомендации Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ipoeasid_Rotav/#paragraph_d7nc96[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
