Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с девочкой 10 лет.
Жалобы
На учащенные болезненные мочеиспускания малыми порциями.
Анамнез заболевания
Со слов матери два дня назад девочка начала часто «бегать» в туалет, мочиться небольшими порциями, отмечалась небольшая болезненность во время мочеиспускания. Температура тела в течение дня 36,9-37,2°С. Обратились к педиатру, направлены на консультацию к урологу.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, роды срочные, самостоятельные. Масса тела 3100 г, длина 54 см.
* Раннее развитие без особенностей.
* Хронические заболевания отрицает.
* Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.
* Вакцинация согласно национальному календарю.
Объективный статус
Состояние ребёнка удовлетворительное, немного беспокойная из-за постоянного желания мочиться, отказывается пить. Температура на момент приема 36,9°С. Кожный покров бледно-розовый, чистый от сыпи, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание через нос свободное, аускультативно проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Почки не пальпируются. Мочится часто, небольшими порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, умеренная болезненность в конце микции, моча на сегодняшний день желтого цвета. При осмотре – наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно, вульва не гиперемирована.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый цистит
Обоснование
Симптомы и признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, боль в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез, мутную мочу, зловонную мочу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_224p22[(1)]
Для подтверждения лейкоцитурии обязателен общий (клинический) анализ мочи. Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_989l5g[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение в амбулаторных условиях
Обоснование
Показания к госпитализации
* Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой.
* Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты.
* Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания.
* Бактериемия и сепсис.
* Острая задержка мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_ssg55d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологического исследования мочи
Обоснование
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана безотлагательно
Обоснование
Эмпирическую антибактериальную терапию следует начинать, не дожидаясь результатов исследования. Невозможность проведения бактериологического исследования (микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) не должна являться причиной для отсрочки назначения эмпирической антибактериальной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_dqtfsj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный прием
Обоснование
[cols=","]
|===
2+h|*Цистит (пероральный прием ПМП)*
|*_Препараты выбора_*
|*_Альтернативные препараты_*
|Амоксициллин+клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} (с 3 мес)
#Фуразидин (с 3 лет)
#Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин{asterisk}{asterisk} (формы для перорального применения - с 12 лет)
|Цефиксим (с 6 мес)
Цефуроксим{asterisk}{asterisk} (с 3 мес)
Цефподоксим (с 12 лет)
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] {asterisk}{asterisk} (с 6 недель) _(только при известной чувствительности возбудителя)_
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин+клавулановая кислота
Обоснование
[cols=","]
|===
2+h|*Цистит (пероральный прием ПМП)*
|*_Препараты выбора_*
|*_Альтернативные препараты_*
|Амоксициллин+клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} (с 3 мес)
#Фуразидин (с 3 лет)
#Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин{asterisk}{asterisk} (формы для перорального применения - с 12 лет)
|Цефиксим (с 6 мес)
Цефуроксим{asterisk}{asterisk} (с 3 мес)
Цефподоксим (с 12 лет)
Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] {asterisk}{asterisk} (с 6 недель) _(только при известной чувствительности возбудителя)_
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7 дней
Обоснование
У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина** при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_0rd5lu[(1)]
Рекомендовано детям с острыми ИМП селективное применение в качестве дополнительной терапии к АБТ с целью повышения эффективности терапии и снижения риска развития рецидивов препарат Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_cqbnsm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 года
Обоснование
Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_13hk25[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
грамотрицательная флора
Обоснование
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грамотрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка Enterobacterales и, в частности, -E. coli (70-90% случаев).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_threuq[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
