Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В патологоанатомическое отделение, на исследование поступил труп мужчины 69 лет, проходившего лечение в кардиологическом центре с 23 июня по 16 июля.
Клинические данные
* Жалобы при поступлении: повышение артериального давления до 220/110 мм рт. ст., адаптирован к 130/75 мм рт. ст.; ощущение перебоев в работе сердца; отеки нижних конечностей, возникающие и нарастающие ближе к вечеру; общая слабость.
* С 2001 года страдает гипертонической болезнью. За медицинской помощью обратился в 2004 г. - назначена антигипертензивная терапия с хорошим клиническим эффектом. В феврале 2011 года появились болевые ощущения в области живота. Хирургическая патология исключена. При УЗИ органов брюшной полости выявлена аневризма левой общей подвздошной артерии с признаками расслоения. Выполнена операция: резекция аневризмы; аорто-подвздошное протезирование. По данным УЗ-исследования сердца от 2017 г. выявлена аневризма восходящего отдела аорты с признаками расслоения. В 2019 г. по данным Эхо-КГ - недостаточность МК на фоне отрыва хорд от ЗМС. Вакцинация от COVID-19: 03.03.2021 г. и 24.03.2021 гг. 23.06.2021 г. госпитализирован для выполнения операции протезирования митрального и аортального клапанов.
* При поступлении: общее состояние средней тяжести, обусловлено основным заболеванием. 29.06.2021 г. выполнена операция: протезирование аортального и митрального клапанов механическими протезами, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП. Ранний послеоперационный период - без осложнений. Перикардиальный выпот: за ЗБЛЖ 9-10 мм (нити фибрина), перед правыми отделами - 8 мм. Сепарация в плевральных полостях: слева - до 5 см, справа - 7 см. В ночь с 05.07. на 06.07. зарегистрирован собственный узловой ритм с частотой 40 уд/мин. Проведена установка временного однокамерного ЭКС. По данным эхо-КГ от 07.07.2021 г. перикардиальный выпот: за ЗБЛЖ 17-19 мм (нити фибрина, сгустки?), перед правыми отделами - 8 мм, за верхушкой ЛЖ - 3 мм. По результатам эхо-КГ от 08.07.2021 г. отмечается нарастание признаков перикардита: сепарация перед правыми отделами - 2-2,5 см, за верхушкой ЛЖ - 1-1,5. 08.07.2021 г. пациенту произведена пункция полости перикарда, эвакуировано 150 мл гемолизированной крови. В 00.10 вызов дежурных врачей в палату в связи с низкими цифрами АД, выраженным холодным потом и одышкой. Из полости перикарда было удалено 70 мл жидкости. В 9:00 по данным ультразвукового исследования, отмечается сепарация в плевральных полостях: слева - 5,4 см, справа - до 7 см. Перикардиальный выпот: сепарация листков перикарда: за ЗБЛЖ 18 мм, перед ПЖ 13-16 мм (множественные нити фибрина). Произведена пункция плевральной полости: слева эвакуировано 1000 серозно-геморрагической жидкости, справа - около 1200 серозно-геморрагической жидкости. Во время проведения процедуры плевральной пункции (в 14:10), пациент перестал реагировать на обращенную речь и внешние раздражители. Сознание оглушенное. Фотореакция зрачков на свет отсутствует. По данным контрольного ЭхоКГ сохраняется жидкость в перикарде. Положительный посев на золотистый стафилококк от 10.07.2021. 12.07.21 пациент взят на ревизию послеоперационной раны. В последующем отмечаются признаки полиорганной недостаточности. По данным контрольных ЭхоКГ без признаков дисфункции протезов и жидкостей в перикарде. Пациенту выполнено повторное КТ головного мозга от 14.07.2021: множественные инфаркты головного мозга с обеих сторон с признаками геморрагического пропитывания; вклинения головного мозга в БЗО. Продолжена антибактериальная терапия. В 23:15 на фоне рефрактерной артериальной гипотензии развилась остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия в полном объеме не привели к восстановлению сердечной деятельности. В 23: 45 констатирована смерть пациента.
Данные патологоанатомического исследования
На вскрытии выявлены: гипертрофия миокарда (вес сердца – 850 гр, толщина стенки ЛЖ – 19 мм, правого – 8 мм). Фиброэластоз эндокарда предсердий. Интерстициальный фиброз миокарда желудочков. Недостаточность трикуспидального клапана (d=38 мм, при норме – 29,1 мм) и клапана легочной артерии (d=30 мм, при норме – 18 мм). Фибринозный перикардит. Парапротезная фистула аортального клапана (5 мм). Протезный тромбэндокардит митрального клапана с распространением воспалительного процесса на миокард. Очаговый миокардит левого желудочка. Инфаркты миокарда в межжелудочковой перегородке, левом желудочке. Инфаркт и миокардит правого предсердия. Инфаркт мозга (оба полушария, мозжечок), лейкомаляция. Тромбоз артерий мягкой мозговой оболочки. Очаговый энцефалит. Инфаркты почек, селезёнки. Нефротический синдром. Пролиферация эпителия канальцев почки. Склероз мозгового вещества почки. Очаговый интерстициальный нефрит. Очаговые некрозы надпочечников. Очаговый панкреонекроз. Центролобулярные некрозы печени. Гидроторакс (по 300 мл с каждой стороны). Ателектаз легких. Отек легких. Очаговая макрофагальная двусторонняя пневмония. Очаговый пневмосклероз.
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 3
Изображение 4
Изображение 4
Вопросы по задаче
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врачом-патологоанатомом
Обоснование
«Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.2
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружного осмотра тела
Обоснование
«Патологоанатомическое исследование тела умершего обычно проводят в следующем порядке:
* Наружный осмотр трупа. …»
«Основы патологоанатомической практики» Г.Г. Автандилов, 1994 год, Москва, РМАПО. Стр. 52-55.
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
получение данных о причине смерти
Обоснование
«Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.2
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологический
Обоснование
«При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.16
Патологоанатомический диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертонической болезни
Обоснование
«Стадия распространенных изменений артерий.
…В этой стадии компенсаторная гипертрофия миокарда нарастает, масса сердца достигает 900-1000 г, толщина стенки левого желудочка – 2-3 см.»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 385-387
Патологоанатомический диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миокардита
Обоснование
«межуточное воспаление с инфильтрацией стромы миокарда...- нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками.»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 362-363
Патологоанатомический диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срока хранения медицинской документации пациента
Обоснование
«Сроки хранения в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) биопсийных (операционных) материалов и документов, оформленных в рамках патолого-анатомических исследований:
…
2) микропрепараты и тканевые образцы в парафиновых блоках - в течение срока хранения медицинской документации пациента;
…»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016г. N179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" п. 30
Патологоанатомический диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфаркта
Обоснование
«В головном мозге возникает белый инфаркт, который быстро размягчается…»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 362-363, 397-399
Патологоанатомический диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфаркта
Обоснование
«… - участок бело-желтого цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани… Особенно часто развивается в селезенке, почках.»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 362-363, 397-399
Патологоанатомический диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центролобулярных некрозов
Обоснование
«Некроз (от греч. nekros – мертвый) – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме, при котором жизнедеятельность их полностью прекращается»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 127-140
Патологоанатомический диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полиорганная
Обоснование
«*Непосредственная причина смерти *— это смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти, но не элемент самого механизма смерти.»
О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов. Справочник, 2-е издание, переработанное и дополненное. «Медицинское информационное агентство», Москва, 2011 г.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
«Патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления)»
Приказ Минздрава России от 06 июня 2013 г. № 354н «Об утверждении порядка проведения патологоанатомических вскрытий». Пункт 13
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
