Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван к пациенту на консультацию. Пациент С. мужчина 48 лет, в тяжелом состоянии. Диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз печени Child-Pugh класса B. Варикозное расширение вен пищевода II степени.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет по причине нарушения сознания до сопора.
Анамнез заболевания
Заболел 0,5 года назад, когда отметил резкое ухудшение самочувствия: появились потливость, слабость, лихорадка, боль в животе, уменьшилась масса тела. 5-кратная биопсия которых в течение 6 мес. была неинформативной. В лабораторных анализах нарастали признаки печеночной недостаточности и уровня альфа-фетопротеина и ракового эмбрионального антигена.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально. Работает ветеринаром. +
* Образование среднее. +
* Профессиональные вредности отрицает.
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. +
* Семейное положение - неженат. +
* Наследственность. Отец перенес мозговой инсульт скончался, у матери СД. +
* Перенесенные заболевания: аппендектомия 4 года назад.
* Вредные привычки – курение по 5 сигарет каждый день на протяжении 15 лет. Алкоголь употребляет каждый день. +
* Пищевая аллергия: яйца – явления крапивницы.
Объективный статус
При осмотре обращает на себя внимания признаки печеночной энцефалопатии: нарушение сознания, тремор рук, расстройство чувствительности по полиневротическому типу. Выраженная желтушность склер и кожи. На коже следы расчесов, наблюдались отеки голеней и стоп.
Живот значительно увеличен в объеме из-за асцитической жидкости и гепатомегалии.
При пальпации нижний край печени выступал из-под реберной дуги, селезенка недоступна пальпации вследствие увеличения левой доли печени.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
HBsAg, anti-HCV IgG и anti-HCV IgM
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на ГЦР или установленным диагнозом ГЦР с целью определения этиологии и выраженности сопутствующего заболевания печени, а также выявления показаний к назначению сопутствующей противовирусной терапии определить антитела к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и антитела классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; при положительном результате теста на HBsAg необходимо определение антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, и определение ДНК HBV (количественный тест) и РНК-ВГД (качественный тест); при положительном результате теста на anti-HCV–исследование на РНК-ВГС (количественный тест и генотип вируса)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#Рак_печени_гепатоцеллюлярный[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022 г.]
2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#list_item_v862ok[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
независимо от выраженности
Обоснование
Пациентам с ГЦР рекомендуется противовирусная терапия сопутствующего хронического гепатита В (ДНК-ВГВ >2x102 МЕ/мл) аналогами нуклеот(з) идов (энтекавир{asterisk}{asterisk} или тенофовир{asterisk}{asterisk}) и хронического гепатита С ингибиторами протеазы и полимеразы вируса (глекапревир/пибрентасвир{asterisk}{asterisk} или софосбувир/велпатасвир{asterisk}{asterisk}) одновременно с лекарственным или интервенционно-радиологическим лечением независимо от выраженности цитолитического синдрома для улучшения выживаемости пациентов. Противовирусная терапия после хирургического лечения (резекции, трансплантации печени) может улучшить отдаленные результаты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#Рак_печени_гепатоцеллюлярный[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022 г.]
3.7 Сопроводительная терапия и лечение фоновой патологии печени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#list_item_ol6g33[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при уровне ДНК-ВГВ >2x102 МЕ/мл
Обоснование
Пациентам с ГЦР рекомендуется противовирусная терапия сопутствующего хронического гепатита В (ДНК-ВГВ >2x102 МЕ/мл) аналогами нуклеот(з) идов (энтекавир{asterisk}{asterisk} или тенофовир{asterisk}{asterisk}) и хронического гепатита С ингибиторами протеазы и полимеразы вируса (глекапревир/пибрентасвир{asterisk}{asterisk} или софосбувир/велпатасвир{asterisk}{asterisk}) одновременно с лекарственным или интервенционно-радиологическим лечением независимо от выраженности цитолитического синдрома для улучшения выживаемости пациентов. Противовирусная терапия после хирургического лечения (резекции, трансплантации печени) может улучшить отдаленные результаты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#Рак_печени_гепатоцеллюлярный[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022 г.]
3.7 Сопроводительная терапия и лечение фоновой патологии печени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#list_item_ol6g33[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аналогами нуклеозидов
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ГЦР и сопутствующем хроническим гепатитом В (HBsAg+, ДНК-ВГВ>2000 МЕ/мл) противовирусная терапия аналогами нуклеозидов (энтекавир{asterisk}{asterisk} или тенофовирадифумарат или тенофовираалафенамид{asterisk}{asterisk}); после радикального лечения ранних стадий ГЦР она увеличивает безрецидивную и общую выживаемость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#Рак_печени_гепатоцеллюлярный[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022 г.]
3.1 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#list_item_6381ch[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энтекавир
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ГЦР и сопутствующем хроническим гепатитом В (HBsAg+, ДНК-ВГВ>2000 МЕ/мл) противовирусная терапия аналогами нуклеозидов (энтекавир{asterisk}{asterisk} или тенофовирадифумарат или тенофовираалафенамид{asterisk}{asterisk}); после радикального лечения ранних стадий ГЦР она увеличивает безрецидивную и общую выживаемость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#Рак_печени_гепатоцеллюлярный[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022 г.]
3.1 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#list_item_6381ch[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,0
Обоснование
Рекомендуемая доза от 0,5 до 1,0 мг один раз в сутки
Инструкция по медицинскому применению Энтекавира
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2c267479-5b80-4d6c-9e36-91705389b055
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально
Обоснование
Раздел способ применения
Лекарственный препарат энтекавир применяется перорально.
Инструкция по медицинскому применению Энтекавира
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0a4bf2d5-6721-46ab-9d87-611ca254db87&t=611ca254db87&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20%-раствором альбумина человека до целевого уровня >35 г/л
Обоснование
Рекомендуется пациентам ГЦР c цирротическим асцитом и с гипоальбуминемией (менее 28 г/л) на фоне цирроза печени проводить заместительную курсовую терапию 20%-раствором альбумина человека** (100–200 мл/день) до целевого уровня >35 г/л
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#Рак_печени_гепатоцеллюлярный[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022 г.]
3.7 Сопроводительная терапия и лечение фоновой патологии печени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#list_item_otffrq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неселективными β-адреноблокаторами
Обоснование
Рекомендуется при варикозном расширении вен пищевода/желудка II–III степени у пациентов с ГЦР на фоне цирроза печени проводить первичную профилактику желудочно-пищеводного кровотечения бета-адреноблокаторами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#Рак_печени_гепатоцеллюлярный[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022 г.]
3.7 Сопроводительная терапия и лечение фоновой патологии печени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#list_item_6c2dd7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и применять следующие методы наблюдения за пациентами, проходящими противоопухолевое лечение по поводу ГЦР для раннего выявления прогрессирования заболевания :
• сбор анамнеза заболевания и лечения, включая данные о сопутствующей патологии, и физикальное обследование; +
• развернутый клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, число тромбоцитов); +
• биохимический анализ крови (определение уровня мочевины, креатинина, альбумина, глюкозы, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы); +
• коагулограмма (международное нормализованное отношение или протромбиновое время); +
• определение уровня АФП – каждые 3–4 мес.; +
• УЗИ органов брюшной полости – каждые 2–3 мес.; +
• эзофагогастродуоденоскопия – каждые 6 мес.; +
• мультифазная КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием – каждые 3–4 мес.; +
• рентгенография органов грудной клетки – каждые 6 мес.; +
• сцинтиграфия костей всего тела – по показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#Рак_печени_гепатоцеллюлярный[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный). 2022 г.]
5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1_3/#list_item_bksi64[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
убедиться в улучшение других лабораторных маркеров хронического гепатита В
Обоснование
Раздел особые указания
Чтобы дифференцировать лекарственное поражения печени от положительного ответа на лечение при росте АлАт на фоне применения энтекавира необходимо убедится в улучшение других лабораторных маркеров хронического гепатита В.
Инструкция по медицинскому применению Энтекавира
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0a4bf2d5-6721-46ab-9d87-611ca254db87&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата
Обоснование
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/[Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/#paragraph_2bb33v[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
