Скорая медицинская помощь - кейс 223

Правильный ответ:

• иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита
• исследование спинномозговой жидкости

Обоснование

*Рекомендовано* определение антител класса M (IgM) к вирусу клещевого энцефалита в крови (c 3-4 дня болезни) с целью своевременного назначения этиотропной терапии, определение антител класса G (IgG) к вирусу клещевого энцефалита в крови (после 5-7 дня от начала заболевания). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_9h0311[(1)]

*Рекомендовано* выполнение спинномозговой пункции с последующим исследованием спинномозговой жидкости: общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости, микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости, определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости, исследование уровня лактата, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при появлении менингеальных знаков и общемозговой симптоматики при любых формах клещевых инфекций, при двухволновом течении КЭ (на второй волне) и микст-инфекции; при очаговых формах КЭ (при отсутствии угрозы дислокации/вклинения головного мозга), для дифференциальной диагностики менингеальной/менингоэнцефалитической формы КЭ с другими менингитами/менингоэнцефалитами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_fs7efv[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная томография головного мозга

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с очаговыми формами КЭ проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_a9u0n9[(1)]

Правильный ответ:

• менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение

Обоснование

На основании клинической картины, эпиданамнеза, лабораторных и инструментальных методов обследования. Руководство по инфекционным болезням Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2/?anchor=paragraph_jmgoi#paragraph_jmgoi[(1)]

Правильный ответ:

• энцефалитами другой этиологии

Обоснование

Дифференциальную диагностику при КЭ проводят с тремя группами заболеваний: другими трансмиссивными инфекциями, передающимися иксодовыми клещами; инфекционными заболевания с острым началом и выраженными общеинфекционными проявлениями; заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_ki8l1s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#table_67innr[(2)]

Правильный ответ:

• иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита

Обоснование

Этиотропное лечение включает в себя использование интерферонов, иммуноглобулинов специфических (АТХ код: J06BB), рибонуклеазы, противовирусных препаратов системного действия (код АТХ: J05). Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее их назначение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_voun26[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

*Рекомендуется* при наличии клинических и/или инструментальных признаков развития отека головного мозга - использование глюкокортикоидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_n47gns[(1)]

Правильный ответ:

• карбамазепин

Обоснование

*Рекомендуется* назначение противосудорожных препаратов (Противоэпилептические препараты, код АТХ: N03A) (вальпроевая кислота{asterisk}{asterisk} (код АТХ: N03AG01) и/или карбамазепин{asterisk}{asterisk} код АТХ: N03AF01) пациентам с тяжелым течением очаговых форм КЭ (судорожный синдром при органических заболеваниях мозга), при гиперкинетической форме КЭ с развитием эпилепсии Кожевникова, миоклонус-эпилепсии, эпилептического припадка генерализованного или фокального типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_gf1u50[(1)]

Правильный ответ:

• маннитол

Обоснование

*Рекомендуется* проведение дегидратационной терапии («петлевые диуретики», Маннитол{asterisk}{asterisk}) пациентам с признаками внутричерепной гипертензии для профилактики и/или лечения отека головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_11cgq1[(1)]

Правильный ответ:

• парацетамол

Обоснование

При выраженной головной боли можно назначить парацетамол внутрь по 500 мг (рекомендуют запивать большим количеством жидкости, максимальная разовая доза 1 г). Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_5n7aqo#paragraph_5n7aqo[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Заражение человека происходит трансмиссивным путём посредством присасывания вирусофорных клещей. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_41rn2a[(1)]

Правильный ответ:

• эпидемиологического анамнеза

Обоснование

*Рекомендуется* обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывание в эндемичном очаге по КЭ в весенне-летний период (апрель-октябрь), сведения о присасывании/снятии клеща с животных, раздавливании клеща, употреблении в пищу сырого молока коз, овец, коров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_3re735[(1)]

Правильный ответ:

• от одной до 2-3 нед

Обоснование

Инкубационный период при укусе клеща длится от одной до 2-3 нед, при алиментарном способе заражения — 4-7 сут.. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_88m1nl#paragraph_88m1nl[(1)]