Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
На эпизодические приступы выпадения участка поля зрения, которые сменяются головной болью, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью.
Анамнез заболевания
Считает себя больной на протяжении 2 лет. Всего было около 10 приступов, обычно после приёма алкоголя или недосыпания. Приступы характеризуются развитием мерцающего пятна в поле зрения левого глаза, мешающего обзору, после чего возникает нарастающая по интенсивности головная боль в половине головы, сопровождающаяся тошнотой, свето- и звукобоязнью продолжительностью до 3-х суток. Во время приступа принимала анальгетики без эффекта.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: хронический панкреатит. Курит до 1 пачки в день, алкоголем (со слов пациентки) не злоупотребляет. Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 48 кг. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 70 в 1 минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный розовый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет. Физиологические отправления не нарушены.
Неврологический статус: Зрачки округлой формы OD=OS. Фотореакции (прямая и содружественная) симметричны. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма, диплопии нет. Язык по средней линии. Надбровный, корнеальные рефлексы живые, симметричные. Глотание не нарушено. Глоточные и небные рефлексы живые, равные с обеих сторон. Симптомы орального автоматизма отсутствуют. Мышечный тонус в руках и ногах не изменен. Мышечная сила достаточная. Глубокие рефлексы: D=S в руках и ногах, несколько повышены. Брюшные рефлексы D=S, живые. Чувствительных расстройств не предъявляет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. Менингеальных знаков нет. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
На основании МР-картины данных за объемное образование, очаговую патологию головного мозга не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательный сбор жалоб и анамнеза
Обоснование
Как и при других первичных цефалгиях, диагноз «мигрень» полностью базируется на жалобах, данных анамнеза, объективном осмотре пациента и анализе критериев МКГБ. Основа правильной диагностики мигрени — тщательный расспрос.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_je63pt#paragraph_je63pt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
Обоснование
Учитывая наибольшую информационную значимость нейровизуализационных методов исследования, определены показания к проведению МРТ у пациентов с мигренью.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1mm562#paragraph_1mm562[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мигрень с аурой
Обоснование
Характеризуется повторяющимися приступами монокулярного расстройства зрения, которые включают сцинтилляции (мерцание), скотому или слепоту и сочетаются с мигренозной ГБ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l108ae#paragraph_l108ae[(1)]
Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_f4ln93#paragraph_f4ln93[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжёлые
Обоснование
Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности приступа и степени дезадаптации пациента (стратифицированный подход): легкий приступ - пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу; приступ средней тяжести - не может выполнять привычную домашнюю или профессиональную работу; тяжелой приступ - пациент вынужден соблюдать постельный режим.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_79n949#paragraph_79n949[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поведенческой терапии
Обоснование
Хотя мигрень является неизлечимым заболеванием в силу своей наследственной природы, адекватная терапия может существенно облегчить ее течение. Основные лечебные подходы включают 1) поведенческую терапию (образование и обучение пациента); 2) купирование острого приступа и 3) профилактическое лечение.
Лечение первичных форм ГБ должно начинаться с поведенческой терапии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mhatp9#paragraph_mhatp9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
При неэффективности простых анальгетиков, при тяжелых приступах мигрени и значительной дезадаптации показано назначение специфических препаратов, к которым относятся триптаны и эрготаминсодержащие средства. Наибольшей эффективностью в купировании приступов мигрени обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 - триптаны
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_al56h8#paragraph_al56h8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k5eni3#paragraph_k5eni3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Повторное использование триптана возможно через 2 ч после приема первой дозы; не следует использовать более 2 доз триптанов в сутки. При неэффективности одного триптана следует пробовать другие. При назначении триптанов пациентов с частыми приступами мигрени необходимо предупредить о возможном риске лекарственного абузуса и развитии ЛИГБ._ _
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9lbk36#paragraph_9lbk36[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиэметики
Обоснование
При выраженной тошноте и рвоте целесообразно использование противорвотных средств, которые также уменьшают гастростаз и улучшают всасывание обезболивающих препаратов, например Метоклопрамид (уровень доказательности В). Антиэметики назначают за 10-15 мин до приема анальгетиков.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1k6dv7#paragraph_1k6dv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
Около 75% пациентов отмечают, что прием суматриптана приводит к быстрому (в течение 1-2 ч) устранению не только ГБ, но и сопутствующих симптомов: тошноты, рвоты, фоно- и фотофобии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_tcoa1e#paragraph_tcoa1e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственном абузусе
Обоснование
Превентивное лечение назначается пациентам, у которых отмечается 3 или более интенсивных приступа ГБ в течение месяца и/или 8 или более дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов мигрени (то есть у пациентов с хронической мигренью). Кроме того, профилактическое лечение показано в следующих случаях: пролонгированная аура (более 60 мин), лекарственный абузус, наличие противопоказаний к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость, при подтипах мигрени, опасных в отношении развития повреждения мозга (инсульта): перенесенный мигренозный инфаркт, мигренозный статус, мигрень со стволовой аурой (базилярная мигрень), спорадическая или семейная гемиплегическая мигрень.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oipg0p#paragraph_oipg0p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недосыпание
Обоснование
Среди триггеров мигрени: стресс (нередко приступ возникает не во время самого стресса, а после разрешения стрессовой ситуации), перемена погоды, голод, духота, зрительные нагрузки, менструация. Провоцирующую роль может играть нарушение ритма сна и бодрствования, причем приступы могут быть спровоцированы как недосыпанием, так и избыточным сном («мигрень выходного дня»). Некоторые пищевые продукты также могут запускать приступ мигрени: шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, орехи, алкогольные напитки (особенно красное вино, пиво и шампанское).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ia0opg#paragraph_ia0opg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вестибулярные супрессанты
Обоснование
Для купирования приступа вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. Профилактическая терапия показана при возникновении частых (двух и более в месяц) и тяжелых приступов вестибулярной мигрени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_25vd5p#paragraph_25vd5p[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мигрень с аурой
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
