Урология - кейс 139

Правильный ответ:

• исследование уровня простатспецифического антигена
• шкалу IPSS

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам мужского пола в возрасте старше 50 лет (а в случае семейного анамнеза РПЖ – старше 45 лет), исследовать уровень простатспецифического антигена общего (ПСА) в крови для исключения РПЖ. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Глава 2, диагностика. Стр. 17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_88e7pf[(1)]

Рекомендуется для оценки характера и выраженности основных СНМП у всех пациентов с ДГПЖ использовать заполняемую самостоятельно пациентом шкалу IPSS. Международная шкала простатических симптомов IPSS состоит из восьми вопросов, включающих семь вопросов по симптомам и один по качеству жизни – QoL. Выраженность симптомов градируют по степени нарушений, как: отсутствие (0 баллов), легкая степень (1-7 баллов), умеренная степень (8-19 баллов) и тяжелая степень (20-35 баллов). С помощью шкалы IPSS можно провести количественную оценку СНМП, определить их преобладающий тип, оценить качество жизни пациента. Шкала обладает высокой чувствительностью (79%) и специфичностью (83%). КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года).Глава 2, диагностика. Стр. 15. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_mol973[(1)]

Правильный ответ:

• трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря
• определение объема остаточной мочи

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам при обследовании по поводу СНМП/ДГПЖ выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование ПЖ и мочевого пузыря для оценки состояния тканей исследуемых органов, выявления злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний, выбора метода лечения. В ходе исследования оценивают размеры (объем), конфигурацию, эхографические тканевые характеристики ПЖ, внутриорганные образования (узловые структуры, кисты, камни) и включения. Обращают внимание на наличие средней доли и внутрипузырной протрузии ПЖ. Некоторые специалисты раздельно рассчитывают объем ПЖ и объем узлов гиперплазии. Ультразвуковое исследование позволяет заподозрить наличие РПЖ и хронического простатита. Регистрируют изменения со стороны стенки мочевого пузыря, ее трабекулярность, наличие дивертикулов или псевдодивертикулов. Метод дает возможность выявить камни мочевого пузыря и сопутствующие новообразования мочевого пузыря. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Глава 2, диагностика. Стр. 19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_h333ek[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с СНМП выполнять ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и исключения хронической задержки мочи. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Глава 2, диагностика. Стр. 20. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_331p72[(1)]

Правильный ответ:

• урофлоуметрия

Обоснование

Рекомендуется при обследовании выполнять урофлоуметрию всем пациентам с СНМП / ДГПЖ для оценки характеристик мочеиспускания. Определение скорости мочеиспускания – это широко распространенный базовый неинвазивный и недорогой уродинамический метод, позволяющий объективно оценить характеристики мочеиспускания. Метод основан на графической регистрации изменений объемной скорости мочеиспускания. Целесообразно после урофлоуметрии проводить определение объема остаточной мочи ультразвуковым методом. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Глава 2, диагностика. Стр. 20. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_b20tgv[(1)]

Правильный ответ:

• биохимического анализа крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с СНМП определять концентрацию креатинина в сыворотке крови для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Глава 2, диагностика. Стр. 18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_4kqvdp[(1)]

Правильный ответ:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы I ст

Обоснование

В настоящее время общепризнанная клиническая классификация ДГПЖ отсутствует. На практике иногда применяют трехстадийную классификацию Guyon, согласно которой в клиническом течении ДГПЖ выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации): • в I стадии заболевания у пациентов возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря; • во II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча; • в III стадии наступают полная декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия, развиваются осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Краткая информация. Кодирование по МКБ 10. Стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• комбинированное применение с ингибиторами 5α-редуктазы

Обоснование

Рекомендуется комбинированная терапия препаратами из группы альфа1-адреноблокаторов, и ингибитором 5α-редуктазы пациентам с умеренными и тяжелыми СНМП, увеличенным объемом предстательной железы (>40 см³) и сниженным значением Qmax (высоким риском прогрессии заболевания) на срок не менее 12 месяцев для снижения риска прогрессирования заболевания. Это оптимальная медикаментозная терапия для пациентов высокого риска прогрессии заболевания: пациенты со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами ДГПЖ. До начала лечения необходимо оговорить с пациентом длительный характер такого лечения — более 12 мес. У пациентов с умеренно выраженными СНМП может обсуждаться возможность последующей (не ранее, чем через 6 месяцев) отмены альфа1-адреноблокатора. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Лечение. Консервативное лечение. Стр. 37 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_kcu17s[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Показания к оперативному лечению ДГПЖ: • неэффективность предшествующей медикаментозной терапии. Относительным показанием к операции является наличие «средней доли», присутствие которой, как известно, существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Лечение. Хирургическое лечение. Стр. 38. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#paragraph_ntf5ig[(1)]

Правильный ответ:

• трансуретральная резекция простаты

Обоснование

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) рекомендуется пациентам, имеющим показания к оперативному вмешательству и объем простаты от 30 до 80 см³ с целью уменьшения симптоматики и улучшения качества жизни. ТУР предстательной железы многие годы считается «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ размерами до 80 см³. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Лечение. Хирургическое лечение. Стр. 40. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#list_item_39bto5[(1)]

Правильный ответ:

• тотальная

Обоснование

Радикальность выполнения ТУРП определяет риск необходимости повторного вмешательства. В среднем этот риск составляет 1–2% в год. На примере более чем 20 000 пациентов было продемонстрировано, что повторная операция (повторная ТУРП, уретротомия или резекция шейки мочевого пузыря) потребовалась 5,8, 12,3 и 14,7% пациентов через 1 год, 5 и 8 лет наблюдения. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Лечение. Хирургическое лечение. Стр. 40. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#paragraph_jr0vh6[(1)]

Правильный ответ:

• гемотампонада мочевого пузыря

Обоснование

К интра- и ранним послеоперационным осложнениям относятся: * ТУР-синдром может развиться в 0,8-1,4%. Частота его возникновения увеличивается с объемом простаты; * Кровотечение, требующее переливания крови, достигает 2,9%; * Гемотампонада мочевого пузыря может развиться в 4,9%; * Инфекционные осложнения достигают 22%; * ОЗМ наблюдаются в среднем в 4,5%; КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Лечение. Хирургическое лечение. Стр. 41. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#К_интра_и_ранним_послеоперационные_осложнениям_относятся[(1)]

Правильный ответ:

• стриктура уретры

Обоснование

Отдаленные осложнения: * ретроградная эякуляция после ТУРП встречается в среднем у 65,4% пациентов; * склероз шейки мочевого пузыря наблюдается у 4,7%; * стриктура уретры может возникнуть у 3,8%; * эректильная дисфункция развивается у 6,5%; * недержание мочи встречается в 2%. КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Лечение. Хирургическое лечение. Стр. 41. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#Отдаленные_осложнения_a_href_l98_98_a[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствуют

Обоснование

КР19 МЗ РФ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, год утверждения: 2019 (пересмотр 1 раз в 3 года). Медицинская реабилитация. Стр. 49 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2019г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_DGPJ_FGBU9/#paragraph_mlk15s[(1)]