Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На дом вызвали фельдшера ФАПа к мальчику 11 лет в связи с острым заболеванием.
Жалобы
На постоянные ноющие боли в животе, однократную рвоту желудочным содержимым. +
Повышение температуры до 37.50С.
Анамнез заболевания
Заболел остро около 7 часов назад, вначале заболевания боли были колющими непостоянными в эпигастральной области, постепенно распространились на весь живот, затем стали постоянными ноющими и локализовались в правой подвздошной области, присоединилась тошнота, отмечалась однократная рвота.
Анамнез жизни
Мальчик от первой беременности. Роды срочные. Оценка по шкале АПГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, Острый бронхит. +
Операций не было. +
Наследственность: у матери – хронический холецистит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 36 кг, рост 147 см. +
Пациент находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Температура тела 37,5°С. +
Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. +
Дыхание через нос свободное. +
Грудная клетка – правильной формы, симметричная. Частота дыхания– 20 в минуту. +
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Локальная болезненность в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, артериальное давление 110/60 мм рт. ст. +
Живот не вздут, нечеткое напряжение мышц передней брюшной стенки справа, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа. +
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация передней брюшной стенки
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА проводить пальпацию живота (пальпация при заболеваниях толстой, пальпация при заболеваниях тонкой кишки) для выявления симптомов заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_qpc273[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА при поступлении выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_f31umg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
Критерии установления диагноза:
* анамнестические данные, указывающие на характер и время возникновения симптомов заболевания;
* данные физикального обследования, характерные для острого аппендицита;
* данные лабораторного обследования;
* данные инструментального обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_on4mjd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
При подозрении на острый аппендицит показана госпитализация в экстренном порядке в детский хирургический стационар.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_bk68ng[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
беспокойство, отказ от еды, температура 38 – 39°С, многократная рвота, многократный жидкий стул
Обоснование
Клиническая картина острого аппендицита у детей до 3-х лет чаще всего развивается бурно и проявляется неспецифическими симптомами острого абдоминального синдрома . На фоне полного здоровья ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура тела повышается до 38-39°С., возникает многократная рвота.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_6d45jo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка
Обоснование
Заболевание начинается внезапно на фоне полного здоровья. Основные жалобы – это боль в животе, тошнота, рвота. Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в животе без четкой локализации (в эпигастральной или околопупочной областях), с анорексией, тошнотой, рвотой или без. Рвота, как правило, однократная обычно бывает в первые часы заболевания. В течение нескольких часов боль из эпигастральной (Симптом Кохера) или околопупочной (Симптом Кюммеля) области смещается в правую подвздошную область, может сопровождаться подъемом Т до субфебрильных цифр, появляется мышечный дефанс и положительные симптомы раздражения брюшины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_foo0ts[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анальгетики
Обоснование
Наиболее часто встречаемые ошибки
введение анальгетиков (особенно наркотических) и слабительных средств;
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_8s4cki#paragraph_8s4cki[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
боль и пастозность свода кишки справа
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на острый аппендицит в сложных диагностических случаях проводить трансректальное пальцевое исследование для выявления симптомов заболевания, либо дифференциальной диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_52ti33[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с сомнительным диагнозом ОА выполнить УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование тонкой кишки, ультразвуковое исследование толстой кишки) для постановки диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_6c3p8q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-хирурга
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА при обращении в приёмное отделение выполнять прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга с целью исключения или подтверждения диагноза и определения показаний к госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_42ql2r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендуется освобождать всех пациентов после хирургического и консервативного лечения ОА от повышенных физических нагрузок на срок от 1 до 3-х месяцев в зависимости от объема хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода с целью обеспечения гладкого течения восстановительного периода после заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_80ejao[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
механическим и химическим щажением
Обоснование
Рекомендуется пациентам после хирургического лечения острого аппендицита назначать диету с механическим и химическим щажением с последующим переходом на общевозрастную диету (ОВД) с целью профилактики нарушений функции ЖКТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_0c21cf[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый аппендицит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
