Урология - кейс 5

Правильный ответ:

• общий анализ крови, общий анализ мочи
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_lj4jl6[(1)] Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_fiusgn[(2)]

Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_9vv7a1[(1)]

Правильный ответ:

• спиральная компьютерная томография
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2sddbf[(1)]

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_220old[(1)]

Правильный ответ:

• экскреторной урографии

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_220old[(1)]

Правильный ответ:

• Мочекаменная болезнь. Камень левой почки

Обоснование

На основании жалоб на периодическую тупую боль в левой поясничной области, усиливающуюся при физической нагрузке, иногда при тряской езде на транспорте, потемнение цвета мочи. Данных УЗИ - слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 25 мм, в других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. Лоханка до 30мм, чашечки до 10мм слева, СКТ - слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 25 мм, плотностью 450-550 ед по HU. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_pchhns[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_26jiqn[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jvsq3l[(3)]

Правильный ответ:

• мочекислого

Обоснование

Камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема лекарственных препаратов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении СКТ (не более 550 HU), по рентгеннегативности на обзорной урограмме или определение концентрации водородных ионов (рH-метрии) мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_5usbn1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_qrtmeg[(2)]

Правильный ответ:

• литолитическое (пероральный хемолиз)

Обоснование

Рекомендуется проведение перорального хемолиза для лечения нефроуролитиаза у пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_0ulf72[(1)]

Правильный ответ:

• 6,8-7,2

Обоснование

Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 6.8-7.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_5usbn1[(1)]

Правильный ответ:

• установка мочеточникового катетера - стент слева

Обоснование

Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_kog2rg[(1)] Рекомендуется проведение хемолиза на фоне дренирования мочевых путей у пациентов с уратными камнями, вызывающими обструкцию ВМП, с целью профилактики инфекционных осложнений и почечной колики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_e3547n[(1)]

Правильный ответ:

• цитратными смесями или двууглекислым натрием

Обоснование

Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_0ulf72[(1)]

Правильный ответ:

• 6,8-7,2

Обоснование

Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 6.8-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_5usbn1[(1)]

Правильный ответ:

• исследование камня с помощью инфракрасной спектрометрии или дифракции рентгеновских лучей

Обоснование

Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_sca3ku[(1)]

Правильный ответ:

• год

Обоснование

Рекомендуется пациентам с МКБ выполнение визуализационных методов обследования (УЗИ, обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы), СКТ по низкодозовому протоколу) не реже одного раза в год с целью исключения рецидива МКБ или для мониторинга размеров существующих камней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_ih45vs[(1)]