Нейрохирургия - кейс 158

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Л., 12 лет, пришел на консультацию к неврологу в поликлинику по месту жительства в сопровождении отца.

Жалобы

Жалобы на непроизвольные движения глаз, языка, мышц лица, рук, выкрикивание неуместных слов.

Анамнез заболевания

Считает себя больным на протяжении двух лет. С момента, когда впервые начал замечать подергивания в лице, которые усиливались при ответах у доски и во время контрольных работ, которые проходили, когда пациент успокаивался. Спустя 6 месяцев начались непроизвольные выкрикивания слов и причмокивания. Такие ситуации возникают около 15-20 раз в сутки длительностью по 1-2сек., но с увеличением их числа в стрессовых ситуациях.

Анамнез жизни

* Хронических заболеваний нет. * Частые ОРВИ, ветряная оспа * Аллергический анамнез не отягощен * Семейный анамнез: по материнской линии были родственники страдавшие тиками

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 150 см, вес 45 кг. Температура тела – 36,6°С. Костно-мышечная система развита в соответствии с полом и возрастом. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 20 в мин. АД 110/85 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. Неврологический статус: Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Во время осмотра отмечаются неусидчивость, причмокивания, кратковременные сокращения различных групп мышц по 1-2 секунды, за время осмотра дважды отмечались вокальные тики. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние не нарушено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен, головокружение не нарушено. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=5, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. Отмечаются кратковременные непроизвольные движения в различных группах мышц по типу тиков. Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив.

Результаты обследования

МРТ или КТ головы

Реоэнцефалография

*Заключение*: Признаков затруднения венозного оттока нет