Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке находится роженица 22 лет.
Жалобы
Отмечает усталость. Эмоционально возбуждена, что связано с рождением ребенка.
Анамнез заболевания
Произошли своевременные роды на сроке гестации 39 недель. Родился плод мужского пола по шкале Апгар 8/9 баллов.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха. +
Экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Наследственный анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки, факторы (профессиональные): отрицает. +
Профессия: студентка. +
Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, умеренные, по 3 – 4 дня,
через 28 – 30 дней.
Гинекологические заболевания: отрицает.
Беременность первая.
Настоящая беременность - первая. I, II и III триместры беременности протекали без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 10 недель беременности.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 110/70 мм рт. ст. на правой руке и 110/70 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Из половой щели роженицы свисает пуповина, пережатая зажимом Кохера и отсеченная стерильными ножницами.
Результаты обследования
Определение признаков отделения плаценты
Признаки отделения плаценты положительные.
Метод Абуладзе для выделения отделившего последа
Послед родился
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение признаков отделения плаценты
Обоснование
В этот период необходимо следить за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_o5o46e#paragraph_o5o46e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 - 3
Обоснование
Рекомендовано с целью снижения риска послеродового кровотечения применять активное ведение 3 периода родов (введение утеротоников (АТХ G02A), пересечение пуповины между 1-й и 3-й минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
3.3 Ведение третьего периода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_65c30e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Роды I, своевременные. III период родов
Обоснование
Из условия задачи известно, что произошли своевременные роды. Родился плод мужского пола по шкале Апгар 8/9 баллов. Беременность первая. Из половой щели родильницы свисает пуповина, пережатая зажимом и отсеченная стерильными ножницами.
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_gn56bv[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактику послеродового кровотечения
Обоснование
Рекомендовано с целью снижения риска послеродового кровотечения применять активное ведение 3 периода родов (введение утеротоников (АТХ G02A).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_65c30e[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцина
Обоснование
Рекомендовано парентеральное введение окситоцина или карбетоцина в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения вследствие атонии матки.
Комментарий: Окситоцин вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида или декстрозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_cfm4s4[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружные приемы выделения последа
Обоснование
Если самостоятельное рождение последа не происходит, то рекомендуют женщине потужиться произвольно, при отсутствии эффекта применяют наружные приемы, способствующие рождению последа. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_3l4vr9#paragraph_3l4vr9[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается
Обоснование
Признаки отделения плаценты.
Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_fbkgts#paragraph_fbkgts[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
потужиться
Обоснование
Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных признаков. Если самостоятельное рождение последа не происходит, то рекомендуют женщине потужиться произвольно, при отсутствии эффекта применяют наружные приемы, способствующие рождению последа. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_3l4vr9#paragraph_3l4vr9[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценить тонус матки
Обоснование
Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_no6faj[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
Пациенткам, которым была проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения в третьем периоде родов, не рекомендовано рутинное проведение наружного массажа матки с целью профилактики послеродового кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
3.3 Ведение третьего периода родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_c4emgq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,7
Обоснование
Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет <10% объема циркулирующей крови или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
3.4 Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_6ihqv2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_gn56bv[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды I, своевременные. III период родов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
