Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент З., 21 год, обратился в поликлинику.
Жалобы
На кашель с отделением желтой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, головную боль
Анамнез заболевания
Заболел остро за 3 дня до обращения в поликлинику после переохлаждения. Отметил повышение температуры до 38°С, появление сначала сухого, затем продуктивного кашля. Самостоятельно принимал парацетамол 500 мг для снижения температуры с кратковременным эффектом. Со второго дня болезни начала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Не работает
* Перенесенные операции: отрицает
* Хронические заболевания: отрицает
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: нет
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Эпиданамнез: не отягощен, контакт с инфекционными больными отрицает
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести.
* Сознание ясное.
* Температура тела 38,3°С.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Зев спокоен.
* При осмотре грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании. ЧДД 21 в минуту. При пальпации голосовое дрожание усилено справа в проекции нижней доли. При перкуссии – укорочение перкуторного звука слева в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли слева, разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве.
* Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 92 удара в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту.
* Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см.
* Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
* Физиологические отправления в норме.
* Отеков нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Развернутый (общий) анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
130,0 – 160,0
126,0
Гематокрит, %
35,0 – 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х9/л
4,00 – 9,00
12,60
Эритроциты, 10х12/л
4,00 – 5,70
3,9
Тромбоциты, 10х9/л
150,0 – 320,0
310,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 – 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 – 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г/л
330 – 360
312
Лимфоциты, 10х9/л
1,20 - 3,50
1,26
Моноциты, 10х9/л
0,10 – 1,00
0,25
Гранулоциты, 10х9/л
1,20 – 7,00
11,09
Нейтрофилы, 10х9/л
2,04 – 5,80
10,71
Эозинофилы, 10х9/л
0,02 – 0,30
0,3
Базофилы, 10х9/л.
0,00 – 0,07
0,06
Лимфоциты, %
17,0 – 48,0
10,0
Моноциты, %
2,0 – 10,0
2,0
Гранулоциты, %
42,00 – 80,00
88,0
Нейтрофилы, %
48,00 – 78,00
85,0
Эозинофилы,%
0,0 – 6,0
2,5
Базофилы,%
0,0 – 1,0
0,5
СОЭ , мм/ч
2 – 20
31
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки.jpg
{nbsp}
Состояние легких: расправлены
Пневматизация легочной ткани: снижена
за счет: инфильтративного затемнения в S9S10 слева
Легочный рисунок: усилен
Корни легких: не изменены
Диафрагма: куполы четкие ровные, высота стояния соответствует конституциональному типу
Тень средостения: не смещена
Плевральные полости: свободны
*Заключение:* Левосторонняя н/долевая пневмония
Пульсоксиметрия
SpO2 94%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развернутый (общий) анализ крови
Обоснование
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Диагностика, стр. 18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#list_item_o7nfa[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
пульсоксиметрию
Обоснование
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Диагностика, стр. 24
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_5m616[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Диагностика, стр. 26
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_5m616[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония
Обоснование
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Для данного пациента характерны все вышеперечисленные признаки:
кашель с отделением желтой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С; При перкуссии – укорочение перкуторного звука слева в проекции нижней доли. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание в проекции нижней доли слева, там же прослушиваются разноколиберные влажные хрипы в большом количестве; лабораторно: лейкоцитоз – 12,60 х 10х9\л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Диагностика, стр. 28
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_nt3lv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0
Обоснование
Шкала CRB-65 включает анализ 4 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) тахипноэ ≥ 30/мин; 3) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 4) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл.
Ни один из признаков не соответствуют клинике пациента – 0 баллов.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Диагностика, стр. 29
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#ii_алгоритм_оценки_риска_неблагоприятного_исхода_и_выбора_места_лечения_при_вп_по_шкале_crb_65[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторного звена
Обоснование
Всем пациентам с внебольничной пнемонией для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT. Основное значение прогностических шкал заключается в возможности выделить больных внебольничной пневмонией с низким риском неблагоприятного прогноза, которые не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях. К ним относятся пациенты 1 группы по шкалам CURB-65/CRB-65 и I-II класса риска по шкале PORT.
Данный пациент набирает 0 баллов по шкале CRB-65, что соответствует I группе.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Диагностика, стр. 29; Шкала CRB65/CURB65, стр. 84
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_rcq4t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
незащищенных пенициллинов
Обоснование
Антибактериальная терапия выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистеными бактериальными возбудителями является амоксициллин, альтернативными - макролиды
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Лечение, стр. 39
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#list_item_1ckjv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима антибиотикотерапии
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Лечение, стр. 40
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#list_item_856du[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по 875 мг 2 раза в сутки
Обоснование
[cols="25%,^25%"]
a| Амоксициллин a| 0,5 г внутрь каждые 8 ч или 1 г внутрь каждые 12 ч (при инфицировании ПРП 1 г внутрь каждые 8 ч)
a| Амоксициллин/клавуланат a| 0,5 г внутрь каждые 8 ч или 0,875 г внутрь каждые 12 ч или 2 г внутрь каждые 12 ч (таблетки с модифицированным высвобождением), расчет по амоксициллину 1,2 г в/в каждые 6-8 ч
{nbsp}
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Лечение, стр. 54
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#table_q371s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролидов
Обоснование
Антибактериальным препаратом выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистеными бактериальными возбудителями является амоксициллин, альтернативными - макролиды
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Лечение, стр. 39
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#list_item_1ckjv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
По 500 мг 1 раз в сутки
Обоснование
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Лечение стр. 54
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#table_q371s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в первые 2 суток от момента госпитализации
Обоснование
Внебольничной считают пневмонию, резвившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел «Краткая информация, стр. 6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_4qm4j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
превенар 13
Обоснование
С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S. pneumoniae и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина
Клинические рекомендации МЗ РФ «Внебольничная пневмония», 2018, Раздел Профилактика и диспансерное наблюдение, стр. 65
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/index.html#paragraph_5lorf[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
