Радиотерапия - кейс 51

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 1955 года рождения направлен к врачу- радиотерапевту онкологом за консультацией

Жалобы

Слабость, утомляемость, одышка при ходьбе

Анамнез заболевания

В июне 2018г. выполнена профилактическая флюорография, выявлены изменения в легких. Обследование на предмет туберкулеза результатов не принесло. Был направлен на обследование в онкологический диспансер. По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. Консультирован хирургом, терапевтом, кардиологом, анестезиологом: хирургическое лечение не показано (у пациента критический стеноз сонных артерий, почечная недостаточность). Пациент направлен онкологом на консультацию к радиотерапевту.

Анамнез жизни

Хронические заболевания: Сахарный диабет II, Гипертоническая болезнь 3 ст.. АГ 3 ст., риск ССО 4 Атеросклероз артерий конечностей (стеноз в поверхностной бедренной слева до 60%,слева до 50%), Синдром перемежающейся хромоты. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, ХБП III cт. Курит 35 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает; Профессиональных вредностей не имеет; У отца – рак легкого, у матери гипертоническая болезнь.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 174, вес 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 128/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание не учащено, безболезненное.

Результаты обследования

МСКТ грудной клетки с контрастным усилением

{nbsp} В VI cегменте правого легкого образование с выраженной неоднородной структурой с наличием мелкой полости некроза Выраженная внутригрудная лимфаденопатия: неоднородной структуры массы, распространяющиеся с Б6 справа в виде конгломератов сливающихся узлов размерами 5,1*4,7*3,4 распространяются перибронхиально в среднюю долю (ширина до 1,5 см., вдоль среднедолевого и проксимальных отделов сегментарных бронхов), в корне правого лёгкого увеличенный узел 2,6*2,1 см., бифуркационная группа узлов(множество) максимальный 2,5*3,4 см. В корне левого лёгкого узлы 0,5-0,6 см., параэзофагеальные нижние множественные узлы до 0,6 см, нижние паратрахеальные узлы справа 0,6 см

ПЭТ с метионином

Данных за накопление радиофармпрепарата не получено

Результаты обследования

Бронхоскопия

Подвижность гортани сохранена. Трахея без патологии. Карина острая. Бронхи правого и левого легких осмотрены до субсегментарных. Справа - Просвет Б-6а обтурирован крупнобугристой опухолевой тканью. Другие бронхи нижней доли свободны, устья не деформированы, слизистая без признаков опухолевой инфильтрации. Слева - бронхи и их слизистая без особенностей. Выполнена биопсия щипцовая из Б-6а, браш-биопсия. Материал направлен на цито- и гистологическое исследование. *Заключение:* Периферический рак нижней доли правого легкого с признаками централизации в просвет Б-6.

Результаты обследования

SCC-2

SCC2 – 10 нг/мл (N 0–1,5 нг/мл)