Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 39 лет.
Жалобы
* общую слабость, апатию, сонливость
* эректильную дисфункцию
Анамнез заболевания
В течение полугода беспокоят слабость, сонливость, которые связывал с переутомлением, тогда же возникла эректильная дисфункция.
Анамнез жизни
* Работает пилотом гражданской авиации
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,88 м, вес 87 кг, индекс массы тела 24,8 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены. Пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон, свободный тироксин
ТТГ – 25,4 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), Т4 св. – 8,6 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину
АТ к ТПО - 760 Ед/мл (норма <35), АТ к ТГ- 99 Ед/мл (норма <18)
Общий тироксин (Т4), общий трийодтиронин (Т3)
Т4 общ. – 52 нмоль/л (норма 60,2-110,88), Т3 общ. – 1,35 нмоль/л (норма 1,45-2,39)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 15 мл, объем левой доли 16 мл. паренхима диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности с участками пониженной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
