Онкология - кейс 118

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнять минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4., исследование свертывающей системы крови, анализ мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Обоснование

ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(1)]

Правильный ответ:

• Рак кардиального отдела желудка cT3N0M1, IV стадия

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (потеря массы тела, боли в эпигастральной обл и внизу живота, асцит, тошнота) * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы * Анемия, гипоальбуминемия. * По данным эндоскопического исследования определяется опухолевая инфильтрация стенки желудка в субкардиальном отделе с участками изъязвления на поверхности * По данным УЗИ, КТ брюшной полости и малого таза определяется метастаз Крукенберга https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_1_5_5_Стадирование_РЖ_по_системе_tnm_8_изд_span[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_ja8cb7[(2)]

Правильный ответ:

• аденокарцинома

Обоснование

Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак, тк эти опухоли образуются из железистого эпителия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_cm5g5h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_1_5_2_Гистологическая_классификация_инвазивного_РЖ_по_Лаурену_p_laurén_1965_span[(2)]

Правильный ответ:

• химиотерапии 1-ой линии

Обоснование

Рекомендуется назначение системной химиотерапии при местно-распространенном нерезектабельном и диссеминированном раке желудка и пищеводно-желудочного соустья. Стандартом химиотерапии первой линии при диссеминированном раке желудка является комбинация производных платины с фторпиримидинами, т.е. режим XELOX, альтернативной комбинацией является схема FOLFOX. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_geo071[(1)]

Правильный ответ:

• эндоскопическое устранение обструкции

Обоснование

Цель симптоматической терапии - профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов, независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случая рака желудка меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_7emd28[(1)]

Правильный ответ:

• D0

Обоснование

Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений без улучшения отделенных результатов. Но в случае паллиативной симптоматической операции направленной на устранение критических осложнений выполнение какого-либо объема лимфодиссекции является нецелесообразным, т.к. не влияет на стадировку и не улучшает результаты лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_6jd8io[(1)]

Правильный ответ:

• шунтирующей операции в объеме: гастроэнтеростомии

Обоснование

В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при нерезектабельном опухолевом процессе или выявлении отдаленных метастазов, с целью восстановления пассажа пищи показано формирование обходных анастомозов (гастроэнтеростомия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_pdop97[(1)]

Правильный ответ:

• адъювантная химиотерапия

Обоснование

Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_kpiik3[(1)]

Правильный ответ:

• три месяца

Обоснование

Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/#paragraph_m4qeb[(1)]

Правильный ответ:

• HER-2 статус опухоли

Обоснование

Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fibtl6[(1)]

Правильный ответ:

• СА 72.4, СА-19.9, РЭА

Обоснование

Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-20_20/#list_item_mkg83[(1)]