Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 872
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.
Жалобы
* на сухость во рту,
* жажду,
* учащенное мочеиспукание,
* снижение массы тела,
* общую слабость.
* тошноту, однократную рвоту
Анамнез заболевания
* около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание
* за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает программистом.
* Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Питается регулярно.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-анализ гликемии
Показатель
Результат
Нормы
Глюкоза, ммоль/л
20,3
3,5-6,1
Общий анализ мочи с определением кетоновых тел
Показатель
Результат
Нормы
Цвет
Желтый
Соломенно-желтый
Прозрачность
полная
Полная
Реакция (РН)
нейтральная (5,5)
5,5-7,0
Относительная плотность
1023
1015-1025
Количество осадка
отрицательно
Незначительное
Белок
отрицательно
Отрицательно
Глюкоза
10 ммоль/л
Отрицательно
Кетоновые тела
{plus}++{plus}
Отрицательно
Билирубин
отрицательно
Отрицательно
Уробилиноген
<17,0 мкмоль/л
<17,0 мкмоль/л
Клетки плоского эпителия
0-1-2 в п/з
0-1-2 в п/з
Клетки переходного эпителия
отсутствуют
Отсутствуют или единичные в п/зр
Клетки почечного эпителия
отсутствуют
Отсутствуют
Лейкоциты
0-1 в п/зр
0-5 в п/зр
Эритроциты неизмененные
отсутствуют
Отсутствуют
Эритроциты измененные
отсутствуют
Отсутствуют
Цилиндры гиалиновые
отсутствуют
Отсутствуют
Соли
отсутствуют
Отсутствуют
Слизь
отсутствует
Незначительное количество
Бактерии
отсутствуют
Отсутствуют
Дрожжевые грибки
отсутствуют
Отсутствуют
Коагулограмма
Показатель
Результат
Нормы
Тромбиновое время
14,1
14,0-21.0 сек
АЧТВ
28,2
26.4-37.5 сек
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи с определением кетоновых тел
экспресс-анализ гликемии
Обоснование
Пациенту с симптомами интоксикации и жалобами на учащенное мочеиспускание, признаками метаболической декомпенсации показано исследование мочи на кетоновые тела.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_koas2n[(1)]
Диагноз сахарного диабета при наличии симптомов метаболической декомпенсации может быть установлен на основании однократного выявления гипергликемии натощак ≥7,0 ммоль/л или ≥11,1 ммоль/л в любое время дня
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_go8m6q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
Обоснование
Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 20,3 ммоль/л, кетонурия 4+). Данные анамнеза (быстрое развитие заболевания), возраст пациента (28 лет), данные клинического осмотра (снижение массы тела, наличие признаков метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 1 типе сахарного диабета.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_u1gu8s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#razdel2_1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в стационар
Обоснование
Пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа и кетоацидозом показана госпитализация в стационар
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_u1gu8s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15-20
Обоснование
Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центрального венозного давления
Обоснование
Дальнейшая скорость регидратации корректируется в зависимости от гидратации, диуреза и центрального венозного давления (ЦВД): при ЦВД< 4 см водн. ст. вводится 1 л жидкости в час, при ЦВД 5 -12 см водн. ст. – 0.5 л/ч, выше 12 см водн. ст. – 250 – 300 мл/ч.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-48
Обоснование
Суммарный дефицит воды в организме при ДКА: 5–10% массы тела, или 50-100 мл/кг реальной массы тела. Этот объем жидкости следует возместить за 24 - 48 ч.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,1
Обоснование
коррекция гликемии ИКД осуществляется по 0,1 ед/кг /ч в одном из вариантов:
Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_d60qo8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Скорость снижения ГП – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутрии внеклеточным пространством и отека мозга);
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_8ott16[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6,5
Обоснование
Молодой возраст пациента, отсутствие микро-, макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<6.5%
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#table_2kbv6m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 4 раз ежедневно
Обоснование
На инсулинотерапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Пациентам с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии показан ежегодный осмотр офтальмолога
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Мониторинг гликированного гемоглобина выполняется 1 раз в 3 месяца.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
