Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 61 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
Жалобы на потерю слуха, головную боль, головокружение, периодическую тошноту.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение года, когда начала отмечать снижение слуха. Затем присоединились головокружение и головные боли. Обратилась за помощью к неврологу по месту жительства, было выполнено КТ головного мозга. По данным КТ – опухоль правого мосто-мозжечкого угла, вероятно, невринома слухового нерва.
Вскоре после этого присоединилась тошнота и сильная головная боль. Рекомендовано хирургическое лечение.
Анамнез жизни
* в течение всей жизни отмечает склонность к полноте
* в последние два года ведет малоподвижный образ жизни, в основном, лежит в кровати, спит с приподнятым головным концом
* отмечает периодические боли за грудиной, купирующиеся самостоятельно
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* в данный момент не работает
* аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние тяжелое. Сидит в кровати, способна стоять только с поддержкой. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Пастозность ног. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. При попытке встать или принять полностью горизонтальное положение на кровати жалуется на затруднения дыхания. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 62 уд в мин, АД = 140/90 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Масса тела 172 кг. Рост 180 см.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невозможностью проведения МРТ-исследования
Обоснование
Пациентка поступила из небольшого районного центра, учреждения здравоохранения в котором оборудованы только традиционными моделями МРТ-томографов, не способными провести исследование пациентам с массой тела более 120 кг и повышенной окружностью живота. Альтернативой является выполнение КТ с контрастированием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervn/[Клинические рекомендации: Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pervichnye_opukholi_centralnoy_nervn/#list_item_b7l6v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекс массы тела
Обоснование
Текущая классификация ожирения по ВОЗ основана на оценке ИМТ:
24,9 > ИМТ ≥ 18.5 : Нормальный вес
29,9 > ИМТ ≥ 25: Избыточный вес
34,9 > ИМТ ≥ 30: Ожирение I степени
39,9 > ИМТ ≥ 35: Ожирение II степени
ИМТ ≥ 40: Ожирение III степени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[ Клинические рекомендации: Лечение морбидного ожирения у взрослых, 2016 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
ИМТ= Масса (кг)/Рост (м)2 = 172/1,82=53
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[ Клинические рекомендации: Лечение морбидного ожирения у взрослых, 2016 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#1_5_классификация[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абдоминальный
Обоснование
Абдоминальный тип ожирение связан с высоким риском сердечно-сосудистых, дыхательных и тромботических осложнений. Метаболические нарушения при этом типе ожирения выражены в наибольшей степени.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
Раздел 2 «Предоперационная оценка»
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
Обоснование
ЭхоКГ позволяет оценить сократимость сердечной мышц, выявить зоны акинезии и гипокинезии, как последствий перенесенного инфаркта миокарда, оценить степень гипертрофии ткани.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
Раздел 2 «Предоперационная оценка»
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ вен нижних конечностей
Обоснование
Наиболее объективный тест, позволяющий выявить наличие тромбоза
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
Раздел 2 «Предоперационная оценка»
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лежа
Обоснование
Положение лежа предотвращает развитие интраоперационной воздушной эмболии, снижает риск церебральной ишемии.
Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургиии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.
Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Шевченко К.В., Одаманов Д.А., Кондрахов С.В. Применение хирургических доступов к задней черепной ямке в положении лежа. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80:6, стр. 99-106.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опасность трудной интубации
Обоснование
Изменение соотношения частей тела, тугоподвижность шеи, трудности при открывании рта определяют повышенный риск трудной интубации у данной категории пациентов
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
Раздел 3 «Интраоперационное ведение»
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остаточный нейромышечный блок
Обоснование
У пациентов с ожирением высока вероятность остаточного нейромышечного блока, в связи с измененным метаболизмом миорелаксантов.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
Раздел 3 «Интраоперационное ведение»
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
TOF-стимуляция
Обоснование
Клинические признаки восстановления нейромышечного блока ненадежны, особенно малоинформативны показатели спирометрии. Единственный метод объективной оценки состояния нейромышечного блока, пригодный для рутинной анестезиологической практики, в особенности для принятия решения о экстубации — это мониторинг ответа на TOF-стимуляцию.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
Раздел 3 «Ведение послеоперационного периода»
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование сугаммадекса, при условии, что миорелаксация обеспечивалась аминостероидными препаратами
Обоснование
Сугаммадекс способен в течение 1—4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероидными миорелаксантами — рокурония бромидом и векуронием.
Эффективность ингибиторов холинэстеразы (например, прозерин) ограничена целым рядом условий, а действие проявляется медленно. При глубокой миоплегии ингибиторы холинэстеразы в принципе не способны восстанавливать НМП. Кроме того, они обладают множеством побочных свойств, а при передозировке способны сами вызывать дыхательную недостаточность из-за избыточного холиномиметического действия на нервно-мышечные синапсы.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
Раздел 3 «Ведение послеоперационного периода»
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможно более раннее пробуждение и активизация пациента, при условии обеспечения стабильности гемодинамики и контроля восстановления нейромышечной проводимости
Обоснование
Ранняя активизация пациента позволяет предупредить развитие тромбоза вен нижних конечностей, а также дыхательных осложнений, в том числе, внутрибольничной пневмонии. Кроме того, такой подход обеспечивает возможность ранней неврологической оценки и выявления возможных хирургических осложнений.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
Раздел 3 «Интраоперационное ведение»
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
