Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 41

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Первичная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза М., в гражданском деле о признании его недееспособным. На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы: * Страдает ли М. психическим расстройством и если страдает, то каким именно? * Может ли М. понимать значение своих действий и руководить ими? * Может ли М. понимать значение своих действий и руководить лишь при помощи третьих лиц?

Жалобы

Не предъявляет.

Анамнез заболевания

Наследственность по линии отца отягощена параноидной шизофренией. С 3 лет отмечались приступы агрессии к близким: говорил, что хочет убить, зарезать мать, бабушку; бил их ногами. В школу пошел своевременно. Учился плохо, но классы не дублировал. Рос замкнутым, малообщительным, вспыльчивым, лживым, изворотливым, друзей не имел, с девушками не встречался. Окончил 8 классов, поступил в ПТУ по специальности «повар», которое не окончил. Общался с асоциальными подростками, были приводы в милицию. С 19 лет злоупотребляет алкоголем, лекарственными препаратами (донормил, нурофен, феназепам). В состоянии опьянении злобный, раздражительный, избивает мать, бабушку, вымогает деньги. В состоянии опьянения пытался проколоть матери ножом глаз, после чего в недобровольном порядке был госпитализирован в психиатрическую больницу, где у него отмечалась эмоциональная измененность и нарушения мышления по шизофреническому типу. Был установлен диагноз: «Шизофрения психопатоподобная. Синдром зависимости от нескольких ПАВ». Определена 2 группа инвалидности. После выписки однократно посетил ПНД, лекарства не принимал, рецепты на выписанные лекарства разорвал. Вскоре возобновил алкоголизацию и употребление таблеток донормила. В последующем многократные госпитализации в ПБ.

Материалы дела

Проживает в трехкомнатной квартире с матерью-инвалидом 2 группы по общему заболеванию и бабушкой 82 лет. Дома ничем не занят, к родным агрессивен, вымогает деньги, которые тратит на приобретение ПАВ. Ведет асоциальный образ жизни. Мать обратилась в суд с заявлением о признании М. недееспособным.

Объективный статус

Выглядит неопрятно, не следит за внешним видом. Ориентирован верно. Цель и задачи проводимого исследования понимает. Считает себя психически здоровым человеком, но признает, что у него есть зависимость от алкоголя. Анамнестические сведения сообщает избирательно, преуменьшает степень алкоголизации, злоупотребление лекарственными средствами. Отрицает агрессивное поведение в семье. Рассказывает, что с 14 лет стал употреблять спиртные напитки. Категорически отрицает состояния похмелья, а также запоев. Сообщает, что первая госпитализация была в возрасте 23 лет, когда он «скрывался от армии», внезапно «к нему пришел взвод ОМОНА», они начали «махать дубинами, стрелять», он начал с ними драться, кидался стульями, бегал голый, разгромил весь офис, его отцу о происходящем сообщил сотрудник охраны и его госпитализировали. После выписки стал проживать у деда, так как отец его выгнал. Рассказывает, что в состоянии опьянения мочился в квартире, мог уснуть в ванне, поэтому затапливал соседей. Категорически отрицает агрессивное поведение по отношению к матери, за исключением одного случая, когда он сломал ей два ребра, так как она не дала ему 3-ю или 4-ю инъекцию трамадола. Не скрывает, что на фоне злоупотребления спиртными напитками принимал в больших количествах различные препараты для поднятия настроения. Во всех своих госпитализация винит деда, утверждает, что тот не давал ему «нормально пожить, уничтожил его». В отношении данного дела поясняет, что его хочет лишить дееспособности дед, который заставил его мать написать заявление в суд. Считает себя дееспособным. Говорит, что хочет создать семью, работать на радиорынке. С бравадой и ухмылкой говорит об употреблении спиртных напитков, считает, что нет ничего плохого в приеме 4,5 литров пива в день, «ведь он мужик». В период пребывания в стационаре обслуживает себя самостоятельно. При экспериментально-психологическом исследовании использованы методики: «10 слов», «Пиктограмма»; «Отсчитывание от 200 по 13»; «Исключение предметов», «Сравнение понятий», «Понимание переносного смысла пословиц и метафор»; опросник ММИЛ. Подэкспертный контакту доступен, на вопросы психолога отвечает в плане заданного, однако не стремится раскрывать собственных переживаний, часто использует сложные речевые обороты. В беседе держится напряженно, подозрителен, легко раздражается, при этом эмоциональные реакции носят поверхностный и невыразительный характер. Цель и задачи обследования понимает правильно. Жалоб на здоровье не предъявляет, избегает разговоров о собственных психопатологических особенностях. Подэкспертный способен усваивать инструкции к методическому материалу и руководствоваться ими в процессе выполнения заданий. Темп психической деятельности неравномерный. Внимание неустойчиво, память снижена. При исследовании опосредованного запоминания выбранные в качестве опосредующего звена образы формальны, по уровню абстрагирования варьируются от конкретного до метафорического. При исследовании мыслительной сферы на фоне сохранной способности к обобщению на категориальном уровне с опорой на функционально-значимые признаки предметов на первый план выходит искажение процесса обобщения в виде опоры на латентные признаки предметов и ассоциации по созвучию. Находит общее между ботинком и карандашом в том, что в химическом составе есть углерод, общее между ложкой и лодкой в том, что созвучны, а общее между осью и осой в том, что «у осы есть ось». Переносный смысл пословиц и поговорок подэкспертному доступен, однако интерпретации часто проективны. Отмечается недостаток критических и прогностических функций, своеобразие мотивов поведения, подозрительность, повышенная чувствительность к реальным и мнимым обидам с формированием в дальнейшем трудно корригируемых концепций относительно враждебного поведения со стороны окружающих, возбудимость, импульсивность.