Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 40 лет обратился в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* периодические боли в области нижней челюсти справа при открывании рта,
* нарушение прикуса,
* онемение нижней губы слева.
Анамнез заболевания
Со слов больного, вчера назад был избит неизвестными на улице. Потерю сознания, памяти, головокружение, тошноту, рвоту - отрицает. Вчера обратился в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где стоматологом-хирургом была произведена иммобилизация нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой, назначена антибактериальная терапия (принимал таб. Амоксиклав - 625 мг 2 раза), направлен к челюстно-лицевому хирургу. Сегодня с утра отметил появление болей в области нижней челюсти справа, в связи с чем обратился в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст.
* Вредные привычки: употребление алкоголя, курение.
* Профессиональных вредностей нет, работает грузчиком.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Больной в сознании. Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 180 см. Температура тела 38,1 С. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное,
ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
*Местный статус:* асимметрия лица за счет посттравматической гематомы в области нижней челюсти справа. Кожа лица обычной окраски. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Дыхание свободное, самопроизвольное. Глотание не затруднено, безболезненно. Симптом Венсана положительный слева. Нарушений мимической мускулатуры нет. Открывание рта затруднено, болезненно. Зев симметричен, цвет его - бледно-розовый.
Результаты клинического метода обследования
Осмотр полости рта
В полости рта прикус патологический. При открывании рта центральная линия смещается вправо.
Определение симптома Бабинского
Симптом не выявляется при данной травме.
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомография
чкадуа10_12.11_рис1.jpg
Визуализация зоны повреждения.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр полости рта
Обоснование
Обязательно осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_le1nc8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомография
Обоснование
Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7htoa2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом нижней челюсти в области угла справа со смещением отломков, ретенция, дистопия 4.8 зуба
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации. Данный диагноз поставлен на основании клинической картины с положительным симптом прямой и непрямой нагрузки и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области угла нижней челюсти слева).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_0rpf35[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосинтез нижней челюсти с использованием мини пластин
Обоснование
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
В наибольшей степени принципам абсолютной стабильности (или биоустойчивости) соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перелома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_ihrs3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы
Обоснование
В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают паратиреоидный гормон внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные
Обоснование
В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криотерапия сухим холодным воздухом
Обоснование
Рекомендовано в комплексном лечении пациентов с переломами нижней челюсти активно применять физиотерапевтические методы.
В первые 2 дня после фиксации отломков для уменьшения отека и инфильтрации тканей, уменьшения боли показано применение криотерапии сухим холодным воздухом. Используют следующие параметры охлажденного воздушного потока: мощность 6 единиц (средняя мощность), время воздействия 7 минут (среднее время), расстояние – удаленное, 10 см, при использовании лабильной методики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебную миогимнастику
Обоснование
Рекомендовано при удовлетворительном общем состоянии пациента через 2-3 дня после фиксации отломков назначать курс лечебной гимнастики.
Если для иммобилизации отломков использовался остеосинтез, пациенту рекомендуют производить осторожное открывание рта во время приема пищи и совершать движения нижней челюстью без нагрузки на нее, что способствует оптимизации процесса консолидации отломков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_5kg5hh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реовазография
Обоснование
Для оценки изменения интенсивности артериального кровотока, пульсового кровенаполнения используют реографический индекс (РИ), нормальное значение которого для челюстно-лицевой области колеблется в пределах 0,95-1,50 условных единиц (у.е.). Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vmax), которая отражает скорость кровотока по артериям крупного калибра и средняя скорость медленного наполнения (Vср), отражающая скорость кровотока по артериям среднего и малого калибра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_pk3ja7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
Обоснование
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_444t0u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второй
Обоснование
Рекомендовано при использовании в лечении пострадавшего методов иммобилизации, позволяющих открывать рот, назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание.
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_4142o4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переменное магнитное поле
Обоснование
При инфицированных открытых переломах используют переменное магнитное поле с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками. Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения – 10 процедур по 20 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_bhdaf5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области угла слева со смещением отломков, ретенция, дистопия 4.8 зуба
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
