Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке, 55 лет.
Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение. ДН II
Жалобы
На фоне проводимой фармакотерапии приступы одышки и сухого кашля беспокоят пациентку ежедневно, в том числе в ночные часы. В дневное время существенно ограничена физическая активность. В течение последних 2 недель отмечается повышение АД до 160/100 мм рт.ст., учащенное сердцебиение, тремор.
Анамнез заболевания
В течение месяца принимает следующую лекарственную терапию: формотерол в форме дозированного порошка по 1 дозе (9 мкг) 2 раза в сутки, аминофиллин в таблетках по 150 мг внутрь 2 раза в сутки, сальбутамол в форме дозированного аэрозольного ингалятора по 2 дозы (200 мкг) по требованию, лизиноприл 5 мг внутрь 1 раз в сутки вечером, индапамид-ретард 1,5 мг внутрь 1 раз в сутки утром. Для купирования приступов больная ежедневно использует сальбутамол по 2 ингаляционные дозы (200 мкг) до 5 раз в сутки.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО3. Н0.
Объективный статус
По данным пикфлоуметрии ПСВ – 70% от должных величин, вариабельность ПСВ – 35%. При осмотре АД = 165/100 мм рт.ст., ЧСС = 92 удара в минуту, пульс ритмичный
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективна
Обоснование
Так как у пациентки отмечаются признаки неконтролируемого течения заболевания – ежедневные симптомы, в том числе в ночные часы, потребность в приеме препарата для купирования симптомов до 5 раз в сутки. Критерии контролируемого течения бронхиальной астмы: дневные симптомы – не чаще 2 раз в неделю, отсутствие ночных пробуждений из-за бронхиальной астмы, потребность в препаратах для купирования симптомов не чаще 2 раз в неделю, отсутствие ограничения физической активности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_mt6thp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фенотерол/ипратропия бромида
Обоснование
Для купирования приступов бронхоспазма больная применяет бета2-агонист короткого действия сальбутамол. Возможна замена на другой бета2-агонист короткого действия фенотерол или комбинированный препарат бета2-агонист короткого действия/М-холиноблокатор (фенотерол/ипратропия бромид).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
800
Обоснование
Пациентка превышает допустимую суточную дозу сальбутамола так как использует сальбутамол до 5 раз в сутки. Рекомендуемый режим дозирования сальбутамола по 2 ингаляционные дозы (200 мкг) до 4 раз в сутки
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства сальбутамол
Раздел способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c5ed29f-e09d-4421-bced-8bf0e6679560&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тремора и тахикардии
Обоснование
Пациентка регулярно применяет аминофиллин, прием которого повышает риск тахикардии и тремора так как Аминофиллин – бронхолитическое средство, ингибитор фосфодиэстеразы и блокатор аденозиновых (пуриновых) рецепторов, производное ксантина обладает нейротоксическим действием
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аминофиллин
Раздел: побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dcf75011-3a7c-49f0-ad81-4007634aa09b&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,5
Обоснование
Высшая доза эуфиллина для взрослых внутрь: разовая 0,5 г, суточная 1,5 г. Длительность курса лечения от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от течения заболевания и переносимости препарата
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аминофиллин
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dcf75011-3a7c-49f0-ad81-4007634aa09b&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100
Обоснование
После приема внутрь эуфиллин быстро и полно всасывается, биодоступность 90-100%. Чем выше принятая доза тем ниже скорость абсорбции
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аминофиллин
Раздел: фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dcf75011-3a7c-49f0-ad81-4007634aa09b&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20 мг
Обоснование
Бронходилатирующие свойства аминофиллин проявляет в концентрации 10-20 мкг/ мл. Концентрация свыше 20 мг/мл является токсичной
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аминофиллин
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=dcf75011-3a7c-49f0-ad81-4007634aa09b&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эуфиллина
Обоснование
Применение эуфиллина может сопровождаться тяжелыми и потенциально фатальными побочными эффектами, кроме того, эуфиллин уступает β2-агонистам по выраженности бронхорасширяющего действия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ru2r03[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
У больных с обострением БА не рекомендуется применение следующих препаратов и методов: муколитики; тиопентал, кинезиотерапия, введение больших объемов жидкости, антибиотики, бронхоальвеолярный лаваж, плазмаферез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_40ieu3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидов
Обоснование
У больная принимает только бронхолитические препараты (формотерол, сальбутамол). Целесообразно на период обострения назначить системный глюкокортикостероид (внутрь или парентерально) одновременно с назначением ингаляционных глюкокортикостероидов в форме дозированного аэрозоля или порошка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#prila3-2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противогриппозной вакцинации
Обоснование
Лекарственное лечение бронхиальной астмы состоит из назначения бронх расширяющих препаратов и средств, борющихся с аллергическим воспалением. Важны также общие мероприятия по укреплению здоровья – борьба с курением, избыточным весом, заболеваниями носа, физические тренировки, противогриппозная вакцинация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_vdlmb9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эффекты лекарственных препаратов
Обоснование
Действие табачного дыма поддерживает хроническое воспаление в бронхах, затрудняет отделение мокроты, снижает функцию легких, а активное и пассивное курение подавляют эффекты лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8s6k1e[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
