Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка 21 год, студентка
На тянущие ежедневные головные боли, по всей голове. Интенсивность боли по ВАШ: минимально 2 балла, максимально 5.
Считает себя больной полгода, когда после подготовки к экзаменам почувствовала двусторонние сжимающие головные боли, которые длились по 2-3 дня. Через месяц боли стали ежедневными. Лечилась амбулаторно (НПВС, гирудотерапия, иглорефлексотерапия) без значимого улучшения.
Не курит, алкоголь не употребляет. В возрасте 16 лет – закрытая травма черепа с сотрясением головного мозга. Хронические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев контактов с инфекционными больными не имела. Гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез отрицает.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 градусов. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/80 мм.рт.ст, Ps 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены. *Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирована всесторонне правильно. Зрачки равные D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Болезненная пальпация триггерных точек трапециевидных мышц. Мышечная сила в руках 5 баллов. Тонус в руках не изменен. Рефлексы с рук живые, равные. Чувствительность рук не изменена. Мышечная сила в ногах 5 баллов. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность ног не изменена. Рефлексы ног живые, равные. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
План обследования
Правильный ответ:
Необходим анализ анамнеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_rmi7n[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
рекомендуется ведение дневника https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_n33ap[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Обобщенные диагностические критерии ГБН (МКГБ-3 бета). А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней. В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик: - двухсторонняя локализация; - давящий/сжимающий/не пульсирующий характер; - легкая или умеренная интенсивность; - боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице). С. Оба симптома из нижеперечисленных: - отсутствие тошноты или рвоты. - только фотофобия или только фонофобия. Д. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше) - Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_q08c9[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с мигренью легкого течения, ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, шейным миофасциальным синдромом (болью) и цервикогенной ГБ. Для облегчения дифференциального диагноза целесообразно ведение дневника ГБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_gqu9f[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
для купирования приступа применяются НПВС https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_gqu9f[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
при наличии положительного эффекта через 6-12 месяцев следует прекратить профилактическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_f2abr[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется оценивать эффективность лечения через 1-3 месяца после начала приёма препарата в рекомендованной дозе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_na657[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется считать эффективным профилактическое лечение, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_9fg2o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуются антидепрессанты. Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1-2 ч до сна. Важно разъяснить пациенту, что хотя амитриптилин является антидепрессантом, он обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при лечении ГБН. Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_44kga[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется физиотерапия и лечебная физкультура для поддержания правильной осанки и коррекции позы во время работы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_3o0un[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин 1600- 2400 мг в сутки (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_atpcm[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин (6-8 мг/сут) и толперизон (450 мг/сут) (в качестве дополнительной терапии ХГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_78fn9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.