+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Инфекционные болезни - кейс 95

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Участковый терапевт прибыл к пациенту 39-ти лет на 6-й день болезни.

Жалобы

На повышение температуры, слабость, кашель, тошноту, рвоту, однократный послабленный стул, нарушение вкуса и обоняния.

Анамнез заболевания

* Заболел с незначительного повышения температуры тела до 37,3℃, общего недомогания, появились головная боль, тошнота, двукратная рвота, жидкий стул. Лечился самостоятельно симптоматическими средствами (жаропонижающие, обильное питье). * В течение последующих дней появился сухой кашель, наросла слабость, полностью исчез аппетит, перестал ощущать запах и вкус привычной пищи, температура тела держалась в пределах 37,9-38,4℃ * Учитывая отсутствие положительной динамики, вызвал врача на дом.

Анамнез жизни

* Частный предприниматель (владелец нескольких торговых точек). * Аллергоанамнез: не отягощен. * Перенесенные заболевания: язвенная болезнь 12-перстной кишки (диагносцирована 5 лет назад, состоит на учете у гастроэнтеролога, последний визит 2 года назад); болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; хронический бронхит (диагносцирован несколько лет назад, дату не помнит). * Вредные привычки: курит по полпачки сигарет в день. * Анамнез жизни: женат, проживает в отдельной квартире вместе с женой, сыном 7 лет, обучающимся в удаленном доступе (привит по возрасту со слов матери). * Эпиданамнез: выезжает регулярно в соседние регионы для самостоятельной закупки товара (10 дней назад вернулся из поездки), за пределы страны не выезжал. Питается дома, домашней пищей. На работе контактирует с большим количеством незнакомых людей. Средствами индивидуальной защиты (одноразовые маски, перчатки) пользуется не регулярно. Все проживающие вместе с пациентом родственники в настоящий момент здоровы. * Прививочный анамнез: от гриппа не прививался. Дату последней прививки не помнит.

Объективный статус

* Температура тела 37,8°С. * В сознании, адекватен. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет. * Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. * Слизистая зева умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. Носовое дыхание затруднено, отделяемого нет. * Лимфатические узлы не пальпируются. * Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=Ps=70 в мин. АД=110/70 мм рт. ст. * В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы единичные влажные рассеянные. ЧД 16 в мин. * Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Стул 1 раз, оформленный, коричневого цвета, без примесей. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Вопросы по задаче

План обследования

Лабораторным методом обследования данного больного для выявления этиологического фактора является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

Обоснование

Прямые методы этиологической диагностики Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_7krgol[(1)]

План обследования

Инструментальным методом исследования необходимым для обследования пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенологическое исследование ОГК

Обоснование

К методам лучевой диагностики патологии ОГК пациентов с предполагаемой/установленной COVID-19 пневмонией относят: * Обзорную рентгенографию легких (РГ), * Компьютерную томографию легких (КТ), * Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей (УЗИ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_i6u471[(1)]

Диагноз

Учитывая данные клинико-лабораторного и инструментального обследований, можно думать о диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

Обоснование

Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль); присоединение диспепсического (тошнота, двукратная рвота, послабленный стул) и катарального синдромов (сухой кашель); данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2,), данных инструментального обследования (рентгенологические признаки вирусной пневмонии), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с возможно инфицированными лицами), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная», осложненная двусторонней пневмонией https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#3_КЛИНИЧЕСКИЕ_ОСОБЕННОСТИ[(1)]

Диагноз

Низкая интенсивность тени уплотнений в легких на рентгенограмме соответствует симптому __________ на КТ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • «матового стекла»

Обоснование

Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует симптому «матового стекла» при КТ), средней интенсивности (обычно соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_0m1elr[(1)]

Диагноз

Характерные изменения в легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 позволяет выявить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерная томография

Обоснование

КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. КТ позволяет выявить характерные изменения в легких у пациентов с COVID-19 еще до появления положительных лабораторных тестов на инфекцию с помощью МАНК. В то же время, КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_674u3e[(1)]

Диагноз

Для оценки выраженности гипоксемии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID‑19 целесообразно использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пульсоксиметрию

Обоснование

Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_t6jomp[(1)]

Диагноз

Для среднетяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 уровень сатурации кислорода соответствует +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • <95

Обоснование

Классификация COVID-19 по степени тяжести *Легкое течение* * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения *Среднетяжелое течение* * Т тела > 38 °C * ЧДД > 22/мин * Одышка при физических нагрузках * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения * SpO2 < 95% * СРБ сыворотки крови >10 мг/л *Тяжелое течение* * ЧДД > 30/мин * SpO2 ≤ 93% * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. * Снижение уровня сознания, ажитация * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час) * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л * qSOFA > 2 балла *Крайне тяжелое течение* * Стойкая фебрильная лихорадка * ОРДС * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких) * Септический шок * Полиорганная недостаточность * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_sno7lj[(1)]

Диагноз

Тяжелое течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 сопровождается развитием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острого респираторного дистресс-синдрома

Обоснование

Таким образом, как и при других коронавирусных инфекциях, а также гриппе А/H1N1 основным морфологическим субстратом COVID-19 является диффузное альвеолярное повреждение. Термин вирусной (интерстициальной) пневмонии, широко используемый в клинике, по сути своей отражает именно развитие диффузного альвеолярного повреждения. В свою очередь, тяжелое диффузное альвеолярное повреждение является синонимом клинического понятия «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_5gib2n[(1)]

Лечение

В рекомендованных схемах лечения при новой коронавирусной инфекции COVID-19 назначают этиотропный препарат

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фавипиравир

Обоснование

В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы для этиотропного лечения COVID-19: фавипиравир, в частности, фиксированная комбинация с глюконатом цинка, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], энисамия йодид, риамиловир, умифеновир и интерферон-альфа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_s75pk4[(1)]

Лечение

Препаратом для упреждающей противовоспалительной терапии при средне-тяжелом течении новой коронавирусной инфекции COVID-19 является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тоцилизумаб

Обоснование

Рекомендуется внутривенное назначение антагонистов рецептора ИЛ-6 – тоцилизумаба, или левилимаба, или блокатора ИЛ-6 олокизумаба, или антагониста рецептора ИЛ1α/ИЛ1β – анакинры (см. Приложение 8-2). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_sdta52[(1)]

Вариатив

Для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 рекомендуют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • соблюдение масочного режима

Обоснование

Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в зависимости от степени риска инфицирования (лицевой щиток, одноразовая медицинская маска, респиратор, изолирующая полумаска, полнолицевая маска) https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_01k3il[(1)]

Вариатив

Инкубационный период при новой коронавирусной инфекции COVID-19 составляет +_____+ дня/дней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3-4

Обоснование

Инкубационный период COVID-19 вызванный вариантом Омикрон составляет в среднем 3-4- суток). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_ai2v1v[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации