Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к инфекционисту направлен пациент С., 47 лет.
Жалобы
На незначительную слабость, покраснение в области правого плеча, правой половины грудной клетки.
Анамнез заболевания
* Считает себя больным с 21 июня, когда отметил покраснение в правой подмышечной области, поскольку общее состояние не изменилось, за медицинской помощью не обращался.
* Спустя 2 дня покраснение распространилось на область плеча. Чувствовал небольшую слабость, умеренную головную боль, температура тела повысилась до 37,2ºС. Самостоятельно нанес мазь «Целестодерм-В»
* В последующие дни покраснение распространилось на правую сторону грудной клетки, обратился за медицинской помощью, направлен на консультацию к инфекционисту.
Анамнез жизни
* Работает в сфере торговли
* Проживает в отдельной квартире с женой и двумя детьми, все здоровы
* Вредные привычки: отрицает.
* Из анамнеза: в летние месяцы регулярно выезжает на дачный участок, обрабатывает огород, были незначительные порезы в области кистей рук (обрезал деревья, разбирал старый сарай). С животными не контактирует, хотя наличие мышей на дачном участке не отрицает. Часто фиксировал укусы насекомых (комары, мошки, слепни, клещи), иногда пользуется репеллентами.
* Перенесенные заболевания: пневмония (3года назад), новая коронавирусная инфекция (год назад), аппендэктомия (в детстве, год указать не может)
Объективный статус
* Температура тела 37,1°С.
* Кожные покровы вне очага чистые, загорелые, визуализируются следы укусов насекомых.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
* Мочеиспускание достаточное, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
* Status localis: в верхней трети плеча, подмышечной области, на правой боковой поверхности грудной клетки определяется участок гиперемии с четкими границами, округлой формы. Краевая часть эритемы несколько возвышается над непораженной кожей, красного цвета. Очаг при пальпации безболезненный, температурная реакция в очаге не выражена (одинакова в очаге и вне его). Пальпируются мелкие подмышечные лимфоузлы справа, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Иммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител к бореллиям
| Наименование | Единицы | Результат |
|---|
| Anti-Borrelia burgdorferi sensu lato IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia garinii IgM | МЕ/мл | отрицательно |
| Anti-Borrelia afzelii IgМ | МЕ/мл | положительно |
| Anti-Borrelia miyamotoi IgМ | МЕ/мл | отрицательно |
