Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С. 18 лет доставлен в стационар через час после травмы.
Жалобы
На тошноту, головокружение, головную боль, амнезирует события, предшествующие травме; также не может припомнить момент получения травмы.
Анамнез заболевания
Со слов очевидцев: на молодого человека напали двое неизвестных с целью ограбления, ударили битой по голове и скрылись; со слов тех же очевидцев – у пациента в течение короткого времени наблюдалось отсутствие сознания. До прибытия машины СМП пациент очнулся, пожаловался на головокружение, тошноту, головную боль, отмечалась однократная рвота. Доставлен в стационар через час после происшествия.
Анамнез жизни
* Курит с 17 лет, периодически употребляет алкоголь.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* В детстве перенес ветрянку; переболел гепатитом А.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Масса тела – 70 кг, рост – 175 см. Температура тела – 36,4°С. Кожные покровы чистые, слегка бледные. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 90 в минуту, АД – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
*Неврологический статус*: сознание ясное; пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности; менингеальные знаки отсутствуют. Глазные щели равномерные. Движение глазных яблок сохранено, не нарушено; конвергенция и аккомодация не нарушены, зрачки округлой формы OD=OS. Фотореакции (прямая и содружественная) симметричны. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.
Результаты обследования
КТ головы
КТ головы
*Заключение:* Серое и белое вещество мозга дифференцируется. Смещения срединных структур нет. Очаги с патологической плотностью в веществе мозга не обнаруживаются. Субарахноидальные пространства, базальные цистерны, желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. Кости основания и свода черепа в норме.
Результаты обследования
Нейропсихологическое тестирование
Краткая шкала оценки психического статуса: 29 баллов
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестабильность гемодинамики
Обоснование
Относительным противопоказанием к проведению КТ головного мозга является выраженная нестабильность гемодинамики - систолическое давление ниже 90 мм рт.ст., необходимость постоянной инфузии вазопрессоров.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4jvetd#paragraph_4jvetd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головы
Обоснование
В связи с тем, что легкая травма может вызвать различные внутричерепные нарушения, которые могут потребовать экстренного нейрохирургического вмешательства. КТ является «золотым стандартом» в диагностике ЧМТ и безопасным методом для пострадавших. При КТ с первых минут после травмы видны геморрагические изменения и костные повреждения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_tn837v#paragraph_tn837v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейропсихологическое тестирование
Обоснование
Нейропсихологическое тестирование может служить объективным и чувствительным методом оценки легких нарушений функции мозга, которые не могут быть выявлены при обычном клиническом осмотре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Легкая черепно-мозговая травма, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_3em97[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии неврологической симптоматики
Обоснование
При наличии неврологической симптоматики, которая может быть обусловлена интракраниальными причинами, КТ целесообразно повторить.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Легкая черепно-мозговая травма, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#list_item_bekj3[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bilns5#paragraph_bilns5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сотрясение головного мозга
Обоснование
На основании данных анамнеза (удар по голове, потеря сознания, однократная рвота), данных объективного осмотра (отсутствует очаговая неврологическая симптоматика, уровень сознания по ШКГ 15 баллов), данных параклинического методов обследования: при КТ головы – патологии не выявлено, поставлен данный диагноз.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_em6vvm#paragraph_em6vvm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сотрясение головного мозга, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/#paragraph_rri138[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/#paragraph_qd4g1n[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных
Обоснование
Пациенты, перенесшие ЛЧМТ с отсутствием неврологической симптоматики, факторов риска (нарушения свёртываемости крови, наркотическая или алкогольная интоксикация, другие повреждения, подозрение на умышленный характер травмы, ликворея) и нормальной КТ головного мозга могут наблюдаться на дому.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Легкая черепно-мозговая травма, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#list_item_7g7ai[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сотрясение головного мозга, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/#paragraph_7d0ml7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптоматическая
Обоснование
В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы показано назначение симптоматической терапии. По показаниям используют обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сотрясение головного мозга, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/#paragraph_h5hivj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не назначают
Обоснование
Риск возникновения судорожных приступов при лёгкой черепно-мозговой травме невелик, поэтому противоэпилептические препараты с профилактической целью не назначают.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сотрясение головного мозга, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/#paragraph_ah12fu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
золпидем
Обоснование
В остром периоде ЛЧМТ проводится симптоматическая терапия, назначают по показаниям обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Легкая черепно-мозговая травма, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_08cni[(1)]
Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-6716-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467169/?anchor=paragraph_0v4p8d#paragraph_0v4p8d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
судорожный синдром
Обоснование
Факторами риска при лёгкой ЧМТ являются посттравматические судороги.
Черепно-мозговая травма: учебное пособие / В. А. Бывальцев [и др.]; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нейрохирургии и инновационной медицины. - Иркутск: ИГМУ, 2018 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chmt/?anchor=table_tjtt7p#table_tjtt7p[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_etlol3#paragraph_etlol3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают двух недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сотрясение головного мозга, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP734/index.html#paragraph_o35ta1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
При наличии жалоб в отдалённом периоде сотрясения головного мозга повторное нейропсихологическое тестирование целесообразно проводить спустя 6 месяцев после получения травмы, оно позволит определить являются ли жалобы органическими по происхождению или результатом преморбидных особенностей личности, страха, стресса, рентными установками и т.д.
Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под ред. акад РАМН А.Н.Коновалова, проф. Л.Б.Лихтермана, проф. А.А.Потапова.Москва, Изд-во «Антидор». 2002 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Konovalov_A/?anchor=paragraph_v0b2m5#paragraph_v0b2m5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сотрясение головного мозга
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
