Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 6

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент А. 27 лет.

Жалобы

на * кратковременные боли при приёме холодной и сладкой пищи, исчезающие сразу после устранения раздражителя; * застревание пищи между зубами верхней челюсти справа.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы появились 2 месяца назад. К врачу-стоматологу не обращался

Анамнез жизни

* Работает менеджером в автосалоне. * В течение 3 лет страдает хроническим гастритом. * Вредные привычки: отрицает. * Аллергические реакции отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Зубная формула:

|=== 16*| {nbsp} |о | П | С 9*| |П | П |п |О |8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 | о | П | П 7*| |П | |П 3*| 16*| {nbsp} |===

*Осмотр полости рта. Состояние зубов.* Условные обозначения: + отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, искусств. зуб – И. *Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярного отростка и нёба*: Слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Прикус: ортогнатический. *Локальный статус:* 1.6 зуб – на окклюзионной и медиальной контактной поверхностях располагается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином; окклюзионный мезиальный эмалевый валик разрушен.

Результаты клинических методов обследования

Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда

Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.

Перкуссия зубов

Вертикальная и горизонтальная перкуссия 1.6 зуба безболезненна.

Термодиагностика зуба

Болевая реакция 1.6. зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя.

Осмотр преддверия полости рта

Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «кариес зубов», не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется кариозная полость на медиальной и окклюзионной поверхностях 1.6 зуба, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.

Электроодонтометрия

Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 1.6 зуба зарегистрирован в пределах до 10 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

осмотр преддверия полости ртатермодиагностику зубаисследование кариозных полостей с использованием стоматологического зондаопределение упрощённого индекса гигиены Грина – Вермиллионапальпацию по переходной складкеперкуссию зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термодиагностику зуба
исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
перкуссию зубов

Обоснование

«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги – А02.07.002); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

* «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги-А 02.07.007); кратность выполнения – 1». * «Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

электроодонтометриюцитологическое исследованиеприцельную внутриротовую контактную рентгенографиютрансиллюминационный методтелерентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрию
прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

* Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности». * «Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_4_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(2)]

* «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности». * «Проводится для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_4_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(2)]

Диагноз

Основным диагнозом является +_______________+ 1.6 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

кариес цементакариес эмалиприостановившийся кариескариес дентина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кариес дентина

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Лечению кариеса препятствует

Отметьте все подходящие варианты.

хроническая травма височно-нижнечелюстного суставасистемная гипоплазия эмалигиперестезия нижних фронтальных зубовзаболевание тканей пародонта в стадии обострения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

заболевание тканей пародонта в стадии обострения

Обоснование

Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#strong_v_общие_вопросы_strong[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику кариеса эмали проводят с

Отметьте все подходящие варианты.

некариозными поражениямиострым периодонтитомострым пульпитомострым парадонтитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

некариозными поражениями

Обоснование

Для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используют люминесцентная стоматоскопия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)]

Лечение

Обработка кариозной полости 1.6 зуба перед реставрацией должна включать

Отметьте все подходящие варианты.

вскрытие кариозной полости, удаление пигментированного дентина, препарирование слепой ямки, полированиеаппликационное обезболивание, раскрытие полости зуба, удаление дентиклей, временное пломбированиеудаление иммунных зон, формирование полости зуба, пломбирование полости, шлифование и полирование пломбыраскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование

Обоснование

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)]

Лечение

По классификации стоматологических композитов микронаполненные композиты имеют размер частиц наполнителя (в мкм)

Отметьте все подходящие варианты.

0,02-0,040,5-1,01,0-2,00,04-0,4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,04-0,4

Обоснование

Дисперсность наполнителя (размер частиц наполнителя) микронаполненных композитов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_5tlvqr#paragraph_5tlvqr[(1)]

Лечение

Показанием к изготовлению непрямых реставраций при лечении кариеса дентина является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) более

Отметьте все подходящие варианты.

0,50,650,40,25

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для группы жевательных ИРОПЗ> 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ> 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ> 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_bvdtn[(1)]

Лечение

Экзогенный способ использования фторидов для профилактики кариеса зубов заключается в использовании

Отметьте все подходящие варианты.

таблеток с содержанием фторакапель с содержанием фторафторлакафторированного молока

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фторлака

Обоснование

Использовать фториды для профилактики можно двумя путями: системный способ (эндогенный) – поступление в организм фтора с водой молоком и местный способ (экзогенный) – использование фторсодержащих зубных паст, лаков. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_b4id27#list_item_b4id27[(1)]

Вариатив

Фазами образования зубного налёта являются

Отметьте все подходящие варианты.

в течение 1-2 дней на участке зуба, граничащем с десной, происходит адсорбция микромолекул и химическое прикрепление бактерий; на 3-4 день наружный слой налёта покрывается слоем грамположительных палочек и сильно утолщается; на 4-7 день налёт проникает под десну, бактерии и продукты их метаболизма циркулируют в зубодесневой борозде; на 7-11 день происходит развитие вторичной микрофлоры, присоединяются новые виды бактерийв течение 1-2 дней на участке зуба, граничащем с десной, происходит химическое прикрепление бактерий; на 3-4 день наружный слой налёта покрывается слоем грамположительных палочек; на 4-7 день налёт проникает под десну, и обсеменяется спирохетами; на 7-11 день происходит повторная адсорбция микромолекул и химическое прикрепление бактерийв течение 1-2 дней на участке зуба, граничащем с десной, происходит адсорбция микромолекул; на 3-4 день наружный слой налёта покрывается слоем грамотрицательных палочек и сильно утолщается; на 4-7 день налёт проникает под десну; на 7-11 день происходит развитие вторичной микрофлоры, присоединяются новые виды бактерийв течение 1-2 дней на участке зуба, граничащем с десной, происходит адсорбция микромолекул и химическое прикрепление бактерий; на 3-4 день наружный слой налёта покрывается слоем грамотрицательных палочек; на 4-7 день бактерии и продукты их метаболизма циркулируют в зубодесневой борозде; на 7-11 день происходит развитие вторичной микрофлоры, присоединяются новые виды бактерий

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в течение 1-2 дней на участке зуба, граничащем с десной, происходит адсорбция микромолекул и химическое прикрепление бактерий; на 3-4 день наружный слой налёта покрывается слоем грамположительных палочек и сильно утолщается; на 4-7 день налёт проникает под десну, бактерии и продукты их метаболизма циркулируют в зубодесневой борозде; на 7-11 день происходит развитие вторичной микрофлоры, присоединяются новые виды бактерий

Обоснование

Образование зубного налёта происходит в определённой последовательности. Сначала бактерии прикрепляются к пелликуле зуба, затем начинается образование внеклеточной структуры, на которой бактерии осуществляют физическое и физиологическое взаимодействие. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_acebbj#paragraph_acebbj[(1)]

Вариатив

Для апатитов молярное соотношение Ca/P составляет

Отметьте все подходящие варианты.

1,321,672,52,1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1,67

Обоснование

Основные компоненты кристаллов апатитов – кальций (33-39%) и фосфаты (16-18%),поэтому соотношение может колебаться от 1,33-2. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ng4s5i#paragraph_ng4s5i[(1)]

Вариатив

Количество посещений курса реминерализующей терапии равно

Отметьте все подходящие варианты.

15-203-710-155-10

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-15

Обоснование

Курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_8_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_применения_медикаментов[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К 02.01 Кариес дентина

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз