Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На низкое зрение обоих глаз.
Анамнез заболевания
Постепенное значительное снижение остроты зрения обоих глаз в течение последнего года. Операции, травмы глаз отрицает. Ранее жалоб на зрение не предъявлял.
Анамнез жизни
* в течение 15 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, вторично инсулинозависимым в течение 4 лет, уровень HbA1c 9,8%;
* наблюдается у ангиохирурга по поводу диабетической стопы, 4 года назад была произведена ампутация пальцев левой стопы;
* наблюдается у невролога по поводу перенесенного 5 лет назад ОНМК и диабетической полинейропатии;
* наблюдается по поводу гипертонической болезни и ИБС, получает гипотензивное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал машинистом;
* профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 22/21 мм рт. ст.
VisusOD = 0,15 не корригируется
VisusOS = 0,1 не корригируется
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. При биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, фотореакции сохранены, помутнение кортикальных отделов хрусталика в виде «спиц», стекловидное тело оптически прозрачное. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 диаметра диска зрительного нерва справа, на левом глазу эпипапиллярная неоваскуляризация, в макуле диффузный отек, отложения «твердых экссудатов», микроаневризмы, ретинальные геморрагии, ретроэкваториально определяются участки ретинальной неоваскуляризации, зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), «ватообразные очаги», на экваторе – единичные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны.
OD OS
Объективный статус
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
VisusOD = 0,15 не корригируется
VisusOS = 0,1 не корригируется
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Исследование цветоощущения
*Заключение:* при исследовании цветоощущения обоих глаз по таблицам Рабкина патологии не выявлено.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография сетчатки
OD. OS
Оптическая когерентная томография сетчатки
*Заключение:* в обоих глазах диффузный кистозный отек сетчатки, твердые экссудаты, слева –серозная субфовеолярная отслойка нейроэпителия.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
Результаты обследования
Флюоресцентная ангиография
OD. OS
Флюоресцентная ангиография
*Заключение:* в заднем полюсе обоих глаз определяются зоны ретинальной неперфузии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрию
Обоснование
На этапе постановки диагноза диабетической ретинопатии и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 12.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_9qi3o4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию сетчатки
Обоснование
Оптическая когерентная томография макулы у пациентов с сахарным диабетом рекомендуется с целью выявления диабетического макулярного отека, его количественной оценки и мониторинга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_gslc5s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флюоресцентной ангиографии
Обоснование
Флюоресцентная ангиография рекомендуется с целью оценки показаний для лазеркоагуляции сетчатки и при подозрении на ишемическую макулопатию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 12.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_i63pam[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пролиферативная; диабетический макулярный отек
Обоснование
Критерии диагноза:
* жалобы (постепенное значительное снижение остроты зрения обоих глаз);
* характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 2 типа 15лет, плохо компенсирован в отношении уровня гликемии, имеет осложнения диабета в виде диабетической стопы и полинейропатии);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD = 0,15н/к; VisusOS = 0,1 н/к);
* данные биомикроскопии (помутнение кортикальных отделов хрусталика в виде «спиц»);
* данные офтальмоскопии (в обоих глазахдиск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 ДР справа, на левом глазу эпипапиллярная неоваскуляризация, в макуле диффузный отек, отложения «твердых экссудатов», микроаневризмы, ретинальные геморрагии, ретроэкваториально определяются участки ретинальной неоваскуляризации, зоны ИРМА, «ватообразные очаги», на экваторе – единичные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны);
* данные оптической когерентной томографии (в обоих глазах определяется диффузный кистозный макулярный отек, твердые экссудаты, слева –отслойка нейроэпителия);
* данные ОКТ-ангиографии (в заднем полюсе обоих глаз определяются зоны ретинальной неперфузии);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 10-11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макулярного отека
Обоснование
При диабетическом макулярном отеке пациенты отмечают искажения предметов, «пятно» перед взором, снижение остроты зрения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 2. Диагностика. 2.1. Жалобы и анамнез, стр. 11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_uqt5ko[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретинальной неоваскуляризации
Обоснование
Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется двумя компонентами: сосудистым (неоваскуляризация) и соединительнотканным (фиброз).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 1.6. Клиническая картина, стр.10-11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сосудистый эндотелиальный фактор роста
Обоснование
Увеличение выработки сосудистого эндотелиального фактора роста вызывает увеличение сосудистой проницаемости, что усиливает экссудацию и накопление экстрацеллюлярной жидкости и белков в ткани сетчатки и приводит к развитию макулярного отека.
Увеличение выработки сосудистого эндотелиального фактора роста выше критического уровня способствует развитию основных клинических проявлений диабетического поражения сетчатки – макулярному отеку и неоваскуляризации.
Воздействуя на эндотелиальные белки плотных межклеточных контактов, VEGF вызывает увеличение сосудистой проницаемости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 1.2. Этиология и патогенез, стр. 6-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#paragraph_g4atj6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальное введение анти-VEGF препаратов
Обоснование
При наличии клинически значимого диабетического макулярного отека рекомендуются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза или глюкокортикостероидов в виде импланта для интравитреального введения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 3. Лечение, стр. 13.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_3_1_Интравитреальное_введение_лекарственных_средств[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Протокол применения ранибизумаба при диабетическом макулярном отеке включает 3 обязательные ежемесячные инъекции в начале лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_3_1_Интравитреальное_введение_лекарственных_средств[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Протокол применения афлиберцепта при диабетическом макулярном отеке включает 5 ежемесячных «нагрузочных» инъекций препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.2. Оперативное лечение, стр. 14-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_3_1_Интравитреальное_введение_лекарственных_средств[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
панретинальной
Обоснование
На стадии пролиферативной диабетической ретинопатии рекомендуется панретинальная лазеркоагуляция сетчатки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.1. Лазерное лечение, стр. 13-14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_u5qcs4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормализация уровня гликемии и артериального давления
Обоснование
Рекомендуется устранение модифицируемых факторов риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии – компенсация сахарного диабета (нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям гликированного гемоглобина), контроль артериального давленияи показателей липидного обмена согласно целевым показателям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический]
Параграф 5. Профилактика, стр. 17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_k9i2gb[(1)]
