Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Х., 72 лет, поступила в стационар для обследования и лечения.
Жалобы
* на одышку при умеренных физических нагрузках,
* отеки голеней и стоп,
* на боли в области сердца, возникающие без четкой связи с физическими нагрузками,
* на головокружение, усиливающееся при физических нагрузках.
Анамнез заболевания
* в течение последних трех лет отметила постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление одышки. Ранее физические нагрузки переносила удовлетворительно, занималась лечебной физкультурой, считала себя практически здоровым человеком.
* Около года назад появились боли в области сердца, которые возникали как в покое, так и во время физических нагрузок, эпизоды головокружений. Однократно на пике эпизода головокружения потеряла сознание на 1-2 минуты.
* Настоящее ухудшение состояния около 1 месяца назад, когда усилилась одышка, появились отеки голеней и стоп.
Анамнез жизни
* Мать умерла в 82 года от колоректального рака, страдала гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.
* Отец умер в возрасте 55 лет от инсульта.
* Курила в течение 10 лет по ½ пачки сигарет в день, в настоящее время не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 26,3 кг/м2. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД - 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, значительное ослабление 2 тона во всех точках, выслушивается грубый систолический шум, максимально выраженный в точке аускультации аортального клапана. ЧСС - 68/мин. АД - 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиографию
ЭКГ
Обоснование
ЭхоКГ рекомендуется всем пациентам при наличии грубого систолического шума, нерасщепленного второго тона или симптомов, указывающих на АС для верификации диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#list_item_7c2jb8[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на АС регистрация 12-канальной ЭКГ в покое для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ, а также при необходимости в случае оперативного лечения в пред-и/или послеоперационном периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#list_item_p5sq2q[(1)]
По данным результатов физикального обследования (грубый систолический шум над АК), данных ЭКГ (выраженная гипертрофия ЛЖ) и ЭхоКГ (аортальный стеноз и выраженный кальциноз АК). Учитывая пожилой возраст больной, кальциноз АК и относительно недавнее появление симптомов наиболее вероятно дегенеративное поражение створок АК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#list_item_7c2jb8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левого желудочка
Обоснование
Гипертрофия миокарда ЛЖ, т.к. RV5,6+SV1,2 превышает 35 мм у пациентки старше 40 лет.
Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. / А.В. Струтынский. – 2008 г. Раздел «Гипертрофия левого желудочка», стр. 174.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атриовентрикулярная блокада 1 степени
Обоснование
Интервал PQ 240 мс, что соответствует АВ-блокаде 1 степени.
Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. / А.В. Струтынский. – 2008 г. Раздел «Атриовентрикулярная блокада 1 степени», стр. 134
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компенсаторными механизмами, ведущими к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счет снижения сердечного выброса
Обоснование
У пациентов с аортальным стенозом возможно повышениие АД за счет активации компенсаторных механизмов, ведущих к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счет снижения сердечного выброса
Внутренние болезни: учебник. -6-еизд., перераб. и доп. / В. И.Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г. Глава «Пороки аортального клапана», стр. 233
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
желудочковыми нарушениями ритма
Обоснование
Пациенты с аортальным стенозом имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти в связи с желудочковыми аритмиями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#list_item_86tlv0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#paragraph_jale6a[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#paragraph_7idt9o[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на сонные артерии
Обоснование
Систолический шум у пациентов с аортальным стенозом проводится на сонные артерии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#paragraph_dog8bo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более 40 мм рт.ст., площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2
Обоснование
Аортальный стеноз классифицируется как тяжелый, если средний трансклапанный градиент более 40 мм рт.ст., а площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#tablПА3-1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелая
Обоснование
ЭхоКГ параметры (средний трансклапанный градиент более 40 мм рт.ст., площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2) данной больной соответствуют тяжелому аортальному стенозу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#tablПА3-1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 стадии
Обоснование
По стадиям ХСН - классификация экспертов Российского кардиологического общества 2023 г. [44 - 46]:
Предстадия сердечной недостаточности: отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида.
Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP156_24/#paragraph_mt92t4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
У пациентки тяжелый аортальный стеноз, что требует хирургического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аортальный стеноз, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP37_2_25/index.html#list_item_56r05e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIа
Обоснование
IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015 . стр.17,п.17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/420265578/?anchor=list_item_3sus93#list_item_3sus93[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
