Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 16

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 53 лет направлена в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с диагнозом: злокачественное новообразование сигмовидной кишки pT4aN0M1 (билобарные метастазы в печени). Гистологически – аденокарцинома G2. Состояние после лапаротомии, левосторонней гемиколэктомии от 12.2017. Состояние после 1-й линии полихимиотерапии по схеме FolFox: фолиевая кислота + оксалиплатин + 5-фторурацил (9 циклов) в 2018 г с эффектом частичный ответ. Прогрессирование от 10.2018 в виде увеличения размеров метастазов в печени. Состояние после 2-й линии полихимиотерапии по схеме фолиевая кислота + иринотекан + 5-фторурацил (5 циклов) с эффектом прогрессирование с 10.2018. по 02.2019. Направлена в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения для определения возможности проведения локорегионарной терапии изолированных метастазов в печени.

Жалобы

Жалоб активно не предъявляет

Анамнез заболевания

Два года назад (12.2017) выполнена левосторонняя гемиколэктомия по поводу злокачественного новообразования сигмовидной кишки pT4N0M1 (аденокарцинома G2). Сразу после оперативного вмешательства проведено 9 курсов полихимиотерапии (ПХТ) по схеме FOLFOX с эффектом частичный ответ. Через 3 мес. после окончания ПХТ (10.2018) при плановом обследовании выявлено прогрессирование заболевания в виде увеличения размеров метастазов в печени. С 10.2018 по 02.2019 проведено 5 циклов 2-й линии ПХТ по схеме FOLFIRI. Однако, в связи с прогрессированием заболевания в виде продолженного роста метастазов в печени от дальнейшего лекарственного лечения решено было отказаться. В марте 2019 года решением мультидисциплинарной комиссии направлена в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечении для дообследования и проведения локорегионарной терапии.

Анамнез жизни

* Гипертоническая болезнь II стадии * Хронический пиелонефрит * Алкоголем не злоупотребляет, не курит * Гемотрансфузий не было * Семейный анамнез не отягощен * Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка толщиной 15 мм. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно.

Данные дополнительных методов исследования

По данным клинического и биохимического анализа крови – без особенностей. Клинический анализ мочи: без особенностей. По данным мультиспиральной компьютерной томографии в VIII сегменте печени определяется две гемангиомы размерами 18х12 мм и 10х7 мм. В печени определяются множественные билобарные метастазы диаметром от 18 мм до 29 мм. Онкомаркеры «раково-эмбриональный антиген» и «раковый антиген 19-9» в пределах нормы.

Результаты обследования

Цифровая субтракционная ангиография печени и плоскодетекторная компьютерно-томографическая артериогепатикография

При цифровой субтракционной ангиографии артериальная анатомия печени типичная. При плоскодетекторной компьютерно-томографической артериогепатикографии в печени подтверждено наличие множественных билобарных патологических образований со смешанной васкуляризацией (гиповаскулярной центральной частью и гиперваскулярным венчиком по периферии) – гиповаскулярные метастазы, сливающихся в конгломераты размерами до 43х37 мм. Также при цифровой субтракционной ангиографии и плоскодетекторной компьютерной томографии в VIII сегменте печени определяется два патологических гиперваскулярных образования диаметром 18 мм и 10 мм, характеризующихся длительным накоплением контрастного препарата по типу лакун – гемангиомы печени. Воротная вена проходима на всем протяжении, кровоток гепатопетальный. *Заключение:* Множественные билобарные метастазы колоректального рака в печени. Объем поражения около 30%. Две гемангиомы VIII сегмента печени.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалограмма в пределах нормы

Слайд 1