Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 22

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 70 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке.

Жалобы

на * боли давящего характера с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при подъеме на 2-й этаж, купирующиеся нитроглицерином, * нехватку воздуха.

Анамнез заболевания

Пациентка с длительным анамнезом стенокардии, артериальной гипертезии. Около 5 лет назад впервые появились жгучие/давящие боли за грудиной при физических нагрузках, возникло ощущение нехвтатки воздуха. Была вызвана бригада cкорой медицинской помощи, госпитализирована в городскую больницу по месту жительства с диагнозом: инфаркт миокарда передней стенки. Коронарография не проводилась. Была назначена медикаментозная терапия. Ухудшение состояния 6 месяцев назад, когда вышеперечисленные боли усилились, была госпитализирована в стационар с диагнозом: ИБС: нестабильная стенокардия. Проведена коронарография, стентирование передней нисходящей артерии. Постоянно принимает: клопидогрел 75 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 20 мг, аспирин 100 мг, периндоприл 5 мг 2 р/д, омепрозол 20 мг. Настоящее ухудшение с августа этого года, в связи с вышеописанными жалобами пациентка направлена на госпитализацию с целью обследования и лечения.

Анамнез жизни

* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает * Семейно-бытовые условия удовлетворительные * Гемотрансфузий не было * Семейный анамнез не отягощен * Инфекционные заболевания отрицает * Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает * Перенесенные заболевания: детские инфекции * Перенесенные операции: транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, пациентка контактна, адекватна. Температура тела 36,6 град. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Частота дыхательных движений 17 в мин. Сатурация 99% (атмосферный воздух). Аускультативно дыхание равномерно проводится над всеми отделами, жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. Частота сердечных сокращений 68 в мин, АД 140/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Пояcничная область не изменена, при поколачивании безболезненна. Мочеиспускание свободное. Менингеальных симптомов нет, парезов и параличей нет.

Результаты обследования

Селективная ангиография коронарных артерий (коронарография)

Ствол левой коронарной артерии (ЛКА): с неровными контурами. Передняя нисходящая артерия (ПНА): в проксимальном сегменте от устья, визуализируется стентированный участок, окклюзирован, постокклюзионный отдел заполняется по внутри и межсистемным коллатералям. Огибающая артерия (ОА): и ее ветви с неровными контурами на всем протяжении. Правая коронарная артерия (ПКА): выраженный кальциноз, в проксимальной трети от устья стенозирована на 80%, далее с неровными контурами.

Изображение 1

Изображение 2

Изображение 3

Изображения 4, 5

Изображение 6