Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 54
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на боли под коленом слева и в икроножной мышце при ходьбе на расстояние менее 50 метров.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с этого года, когда при обследовании коленного сустава слева нашли пульсирующее образование в подколенной области. По данным дуплексного ультразвукового сканирования артерий нижних конечностей выявлена аневризмы подколенной артерии. Поступил в отделение сосудистой хирургии для обследования. Также в анамнезе: ишемическая болезнь сердца, состояние после АКШ с МКШ 20 лет назад. Страдает АГ 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3, ХСН III ф.кл., IIб ст.; цереброваскулярной болезнью, окклюзией левой ВСА.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет
* Длительный стаж курения
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы естественной окраски, сухие, теплые, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков на стопах и голени с двух сторон. Дыхание жесткое, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в мин, АД 100/80 мм рт. ст., на гипотензивной терапии. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: пальпация брюшной аорты затруднена из-за конституциональных особенностей пациента, при пальпации пульсация общих бедренных артерий не расширена с двух сторон, в левой подколенной области определяется безболезненное плотное пульсирующее образование с распространением на заднюю поверхность голени 3х4 см, справа безболезненное пульсирующее образование размерами 2х2 см в подколенной области, дистальнее пульс на стопах двух сторон.
Результаты обследования
Компьютерная томография с контрастированием
По полученным снимкам выявляется аневризма подколенной артерии слева диаметром до 41 мм с пристеночными тромботическими массами, справа подколенная артерия незначительно расширена.
Обзорная рентгенография коленного сустава
*Заключение:* костные структуры коленного сустава без патологии. Кальциноз стеноз бедренных и подколенных артерий.
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
компьютерной томографии с контрастированием
Обоснование из источника
Пациентам с аневризмами бедренной или подколенной артерии рекомендуется проведение ультразвукового исследования (КТ или МРТ) с целью исключения аневризмы контралатеральной артерии и аневризмы абдоминального отдела аорты (степень доказательности B).
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, раздел 2.2, С. 95
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
Обоснование из источника
При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, Раздел 7.4.4., С. 10
http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
хирургическое лечение
Обоснование из источника
Наличие аневризмы подколенной артерии диаметром более 2 см с пристеночными тромбами является показанием к оперативному вмешательству.
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, раздел 2.3., С. 99
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
тромбоза аневризмы
Обоснование из источника
Пациенты с аневризмой подколенной артерии, размер которой превышает 2,0 см в диаметре, должны подвергнуться оперативному лечению, чтобы снизить риск развития тромбоэмболических осложнений и потери конечности (степень доказательности B).
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, раздел 2.3., С. 99
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
резекция с протезированием
Обоснование из источника
Необходимо устранить тромбоз тибиально-перонеального сегмента и артерий стопы и одномоментно провести шунтирование для исключения аневризмы подколенной артерии из кровотока.
Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, раздел 2.3.1, С. 101
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
наличия зон посадки
Обоснование из источника
При наличии зон посадки возможно использовать эндоваскулярные методы лечения.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
стенты-графты
Обоснование из источника
Для изоляции аневризмы подколенной артерии от кровотока используют покрытые стенты.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
бедренный
Обоснование из источника
Для имплантации стент-графта в подколенную артерию рекомендуемым является бедренный доступ.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
постдилятация графта
Обоснование из источника
Для плотной фиксации стент-графта с целью исключения развития эндоликов используют постдилятацию.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
согнутом положении
Обоснование из источника
Для исключения перегибов и миграции стент-графта выполняют ангиографию нижней конечности в согнутом положении.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 230
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
тромбаспирации
Обоснование из источника
При эмболии артерий голени выполняют тромбаспирацию или тромболизис.
Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах / Юрген Шрёдер; пер. с англ. под общ. ред. С.А. Абугова. – М. : МЕДпресс-информ, 2014, раздел 5, С. 231
Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ – эффективный метод в оценке локализации поражения при аневризме подколенной артерии и ЗАНК, тяжести процесса, естественного течения и контроля после реваскуляризации конечности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/disease_arteries/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/disease_arteries/#paragraph_agi61n[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
