+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 390

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К офтальмологу на прием обратился пациент К., 19 лет.

Жалобы

На ухудшение зрения левого глаза.

Анамнез заболевания

В последние два года отмечает ухудшение зрения левого глаза.

Анамнез жизни

- хроническое заболевание: бронхиальная астма; - не курит, алкоголем не злоупотребляет; - профессиональных вредностей не имел; - аллергических реакций не было; - отец и мать здоровы.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Офтальмологический статус: Визометрия: Visus OD 1,0; Visus OS 0.2 sph – 4.0 cyl -3.0 ax 150° = 0.3. Перимерия: OU – поля зрения в норме Бесконтактная тонометрия: OD – 12 мм рт.ст., OS – 11 мм рт.ст. Биомикроскопия OU: положение и форма век правильные; признаки воспаления отсутствуют, конъюнктива и склера спокойные; пальпация в проекции цилиарного тела безболезненна; OD -роговица – прозрачная, OS – шаровидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу, OD передняя камера – средняя, OS – глубокая, OU водянистая влага – прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело – прозрачное. Офтальмоскопия: OU - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4 диаметра диска зрительного нерва, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии, сосуды не изменены, соотношение диаметра артерий и вен 2:3.

Результаты обследования

Кератотопография

Кератотопография
Кератотопография

OD – по данным кератотопографии визуализируется сферическая форма роговицы, OS – тотальная эктазия роговицы

Биомикроскопия

Биомикроскопия OU: положение и форма век правильные; признаки воспаления отсутствуют, конъюнктива и склера спокойные; пальпация в проекции цилиарного тела безболезненна; OD -роговица – прозрачная, OS – шаровидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу, OD передняя камера – средняя, OS – глубокая, OU водянистая влага – прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело – прозрачное.

Оптическая когерентная томография переднего отрезка

Заключение: OD – минимальная толщина роговицы в центре – 525 мкм, глубина передней камеры 457 мкм; OS – минимальная толщина роговицы снизу – 390 мкм, глубина передней камеры 705 мкм. В норме минимальное значение пахиметрии 520-540 мкм, глубина передней камеры до 400-450 мкм

Тонометрия по Маклакову

Заключение: OS 17 мм. рт.ст., OD 18 мм. рт. ст. В норме ВГД по Маклакову 12-25 мм рт.ст.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • биомикроскопию
  • кератотопографию
  • оптическую когерентную томографию переднего отрезка

Обоснование из источника

Кератоглобус-очень редкое состояние, при котором происходит формирование шарообразной роговицы и ее тотальное истончение. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Кератоглобус#Кератоглобус[(1)]

Кератотопография позволяет оценить форму роговицы. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_sodc4m#paragraph_sodc4m[(1)]

При кератоглобусе растягиваются периферические отделы роговицы, поэтому она увеличивается в размерах, выбухает и принимает форму шара. Глубина передней камеры может достигать 8-10 мм. Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_fajou9#paragraph_fajou9[(1)] Оптическую когерентную томографию используют для для исследования морфологиипереднего и заднего отрезкаглазного яблока in vivo. Оптическая когерентная томография роговицы позволяет оценить толщину роговицы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_6ubj7t#paragraph_6ubj7t[(2)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • Кератоглобус

Обоснование из источника

Критерии диагноза: * характерные жалобы (На ухудшение зрения левого глаза); * характерный анамнез (В последние два года отмечает ухудшение зрения левого глаза); * данные инструментальных исследований биомикроскопия (шаровидное выпячивание роговицы с парацентральным истончением снизу) кератотопограмма (центральная эктазия роговицы) оптическая когерентная томография переднего отрезка (минимальная толщина роговицы в нижних отделах 390 мкм, глубина передней камеры 705 мкм) Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Кератоглобус#Кератоглобус[(1)]

Лечение

Для улучшения остроты зрения данному пациенту можно порекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • склеральные контактные линзы

Обоснование из источника

При кератоглобусе рекомендуют носить склеральные контактные линзы Заболевания роговицы и склеры. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр. 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 944с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_82#Лечение_82[(1)]

Лечение

При прогрессировании заболевания у данного пациента и невозможности контактной коррекции решается вопрос о проведении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • сквозной кератопластики

Обоснование из источника

При значительном растяжении роговицы и наличии неправильного астигматизма не удается подобрать удовлетворительную коррекцию, поэтому решается вопрос о субтотальной сквозной кератопластике Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 Параграф 10.2 Аномалии развития роговицы, 185 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_k1mm9u#paragraph_k1mm9u[(1)]

Вариатив

Острый кератоглобус возникает в результате разрыва

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • десцеметовой мембраны

Обоснование из источника

Острый кератоглобус возникает в результате разрыва десцеметовой мембраны. Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 Параграф 10.2 Аномалии развития роговицы, 185 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_fajou9#paragraph_fajou9[(1)]

Вариатив

Клиническая картина острого кератоглобуса характеризуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • резким снижением зрения, внезапным появлением отека всей роговицы

Обоснование из источника

Основные симптомы - резкое снижение зрения, внезапное появление отека всей роговицы. Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_pscofp#paragraph_pscofp[(1)]

Вариатив

При кератоглобусе роговица приобретает +______________+ форму

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • шарообразную

Обоснование из источника

При кератоглобусе роговица приобретает шарообразную форму. Заболевания роговицы и склеры. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 944с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_616033#paragraph_616033[(1)]

Вариатив

Основная причина развития кератоглобуса

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • не установлена

Обоснование из источника

Причину развития кератоглобуса выяснить не удалось. Заболевания роговицы и склеры. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 944с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Этиология_48#Этиология_48[(1)]

Вариатив

Развитие кератоглобуса связывают с синдромом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • голубых склер

Обоснование из источника

Развитие кератоглобуса связывают с синдромом голубых склер Заболевания роговицы и склеры. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 944с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Этиология_48#Этиология_48[(1)]

Вариатив

Сложность выполнения сквозной кератопластики при кератоглобусе заключается в трудности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • пришивания трансплантата к истонченной роговице реципиента

Обоснование из источника

Сложность выполнения сквозной кератопластики при кератоглобусе заключается в резком истончении периферического отдела роговицы, где производят фиксацию донорского трансплантата Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 Параграф 10.2 Аномалии развития роговицы, 185 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_k1mm9u#paragraph_k1mm9u[(1)]

Вариатив

Хирургическое лечение кератоглобуса обычно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • неэффективно

Обоснование из источника

Хирургическое лечение кератоглобуса обычно неэффективно. Заболевания роговицы. Изменение формы роговицы. (Глава 28.3, стр 468. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_82#Лечение_82[(1)]

Вариатив

При кератоглобусе растягиваются вначале +_______________+ отделы роговицы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • периферические

Обоснование из источника

При кератоглобусе растягиваются вначале периферические отделы роговицы Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2 Параграф 10.2 Аномалии развития роговицы, 185 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_fajou9#paragraph_fajou9[(1)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Кератоглобус

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации