Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, усталость, сонливость в течение всего дня.
Анамнез заболевания
Ожирение около 30 лет. В течение 5 лет – активные попытки снижения массы тела (с помощью диетотерапии, медикаментозной терапии). В последний год стабильное повышение массы тела. Режим питания нерегулярный, в общем дневном питании преобладает ужин. В анамнезе сахарный диабет 2 типа в течение 5 лет, в настоящее время принимает метформин 1000 мг в сутки, гликированный гемоглобин 6,1%.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: отец – ожирение. +
Вредные привычки – курение по 1 пачке в день. +
Бытовые условия удовлетворительные
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 148/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена в виду выраженного объема жировой клетчатки.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня тиреотропного гормона в крови
ТТГ 1,0 мМЕ/л (0,4-4,0)
Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Кортизол утром в крови 42,6 нмоль/л (N < 50)
Исследование уровня общего тестостерона
Общий тестостерон 2,0 нмоль/л (N=0,1-2,7)
Результаты инструментального метода обследования
Измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Рост – 180 см, вес – 174,2 кг, ИМТ – 53,8 кг/м2
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
определение уровня тиреотропного гормона в крови
Обоснование
Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_5krk3m[(1)]
Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_696h49[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Обоснование
В настоящее время для диагностики ожирения используется индекс массы тела
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_vfumt3#paragraph_vfumt3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7622hc#paragraph_7622hc[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Обоснование
Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение исключено.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_2eac6a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
третья
Обоснование
Индекс массы тела 53,8 кг/м2 соответствует второй степени ожирения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Учитывая неоднократные попытки диетотерапии и медикаментозной терапии без положительного результата, а также ИМТ >40,0 кг/м2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_71lkgc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бариатрия
Обоснование
Бариатрические операции – хирургические вмешательства, выполняемые на органах пищеварительного тракта с целью снижения массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#paragraph_kc540l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
билиопанкреатическое шунтирование
Обоснование
Билиопанкреатическое шунтирование – шунтирующая операция. Наиболее эффективной операцией, учитывая наличие у пациента СД2, является БПШ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#paragraph_rg8vg5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диарея
Обоснование
Диарея может являться осложнением БПШ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
употребление жиров в порции не более 5 граммов
Обоснование
Одним из принципов диетотерапии при подготовке к бариатрической операции является то, что употребление жиров в порции пищи не должно превышать 5 граммов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#list_item_4jfbdf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«вся еда в виде гомогенного пюре»
Обоснование
3 – 6 неделя после операции – этап «обогащенные жидкости»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/index.html#paragraph_r34c7e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеопороз
Обоснование
Остеопороз может являться критерием исключения пациентов из программ по снижению массы тела является
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt[Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/index.html#list_item_071bs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
саркопеническое ожирение
Обоснование
Для пожилого возраста наиболее характерно саркопеническое ожирение.
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt[Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/index.html#paragraph_dir4r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
