Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент А, мужчина 55 лет. Госпитализирован с предварительным диагнозом «ХОБЛ в фазе обострения, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2-й степени тяжести. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3
Жалобы
Появление и нарастание инспираторной одышки, кашель с обильной желтой мокротой.
Анамнез заболевания
Страдает хронической обструктивной болезнью легких свыше 11 лет, отмечает частые обострения (практически ежегодно лечится стационарно).
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Образование среднее.
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Семейное положение –женат. Дочь 22 года., сын 18 лет. Здоровы.
Перенесенные заболевания – корь, ангина.
Аллергоанамнез — без особенностей.
Вредные привычки – курение около 30 лет.
Объективный статус
При осмотре в приемном покое состояние тяжелое: ортопноэ, одышка с частотой дыхательных движений 23 в мин, диффузный цианоз лица. Температура тела в пределах нормы, индекс массы тела – 25 кг/м2. Грудная клетка с увеличением переднезадних размеров, мышцы участвуют в дыхании. Перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, рассеянные, разнокалиберные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, число сердечных сокращений (ЧСС) 116 в мин, артериальное давление (АД) – 150/90 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Haemophilus influenzae_
Обоснование
Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20- 30% случаев обострений установить не удается. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_vgdt9j[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_bbgugk[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_ar31d1[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин/клавуланат
Обоснование
В качестве антибактериальных препаратов 1-й линии для пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендуются либо амоксициллин + клавулановая кислота, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_hq4u0q[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролидов
Обоснование
При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ без факторов риска рекомендуется назначение современных макролидов (азитромицин{asterisk}{asterisk}, кларитромицин{asterisk}{asterisk}) и цефалоспоринов III поколения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_qovk4i[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоэктазы
Обоснование
К предикторам инфекции P.aeruginosa относятся частые курсы антибиотиков (> 4 за год), ОФВ1 < 30%, выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa, частые курсы системных ГКС (> 10 мг преднизолона в последние 2 недели), бронхоэктазы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_thb2m6[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ципрофлоксацин
Обоснование
При высоком риске инфекции Pseudomonas aeruginosa рекомендуются ципрофлоксацин** и другие препараты с антисинегнойной активностью
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_2tk82d[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-40; 5-7
Обоснование
Обычно рекомендуется курс терапии пероральным #преднизолоном{asterisk}{asterisk} в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_iicier[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эналоприл
Обоснование
Блокада РААС – имеет потенциальное двунаправленное кардиопульмональное воздействие. ИПАФ и БРА являются препаратами выбора у больных ХОБЛ и АГ
Национальные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816[Национальные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816/#paragraph_7mk2m[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
140
Обоснование
Целевое значение САД <140 мм рт.ст.
Национальные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816[Национальные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20AG%20Maljavin_25061816/index.html#app6[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
α1-антитрипсина
Обоснование
Рекомендуется определение уровня α1-антитрипсина в крови пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_0dj2k7[(1)]
Эпид. мониторинг и профилактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа
Обоснование
Всем пациентам с ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_bcnqa9[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
