Акушерство и гинекология - кейс 57

Правильный ответ:

• количественное определение белка в моче
• клинический анализ крови
• группа крови, резус-принадлежность
• определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV

Обоснование

Учитывая высокие цифры артериального давления в III триместре, необходимо определение протеинурии с целью выявления развития преэклампсии на фоне основного соматического заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]

Общий (клинический) анализ крови развернутый. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Определение основных групп крови (A, B, 0); Определение резус-принадлежности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Проведение реакции Вассермана (RW); Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови; Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови; Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Правильный ответ:

• хроническая артериальная гипертензия

Обоснование

Анамнез пациентки (хроническая артериальная гипертензия), подъемы артериального давления с первого триместра, отсутствие протеинурии, следует предположить, что беременность осложнилась хронической артериальной гипертензией https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_f87qrv[(1)]

Правильный ответ:

• Первый период родов

Обоснование

Наличие регулярных схваток, раскрытия маточного зева 3 см https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_epr6rk[(1)]

Правильный ответ:

• поздние

Обоснование

Поздние децелерации – децелерации с постепенным началом и/или постепенным возвращением к базальной линии с/без сниженной вариабельности в пределах децелерации, характерным признаком которых является начало не ранее 20 секунд от начала схватки. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_k20fiv#list_item_k20fiv[(1)]

Правильный ответ:

• ухудшения маточно-плацентарного обмена

Обоснование

Механизм развития поздних децелераций: ухудшение маточно-плацентарного обмена, анаэробный гликолиз, накопление ионов водорода, лактата, снижение О2, активация хеморецепторов крупных сосудов, стимуляция парасимпатического центра ствола мозга, прямое угнетение миокарда, замедление частоты сердечных сокращений плода. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_k20fiv#list_item_k20fiv[(1)]

Правильный ответ:

• острой гипоксии плода

Обоснование

Механизм развития поздних децелераций: ухудшение маточно-плацентарного обмена, анаэробный гликолиз, накопление ионов водорода, лактата, снижение О2, активация хеморецепторов крупных сосудов, стимуляция парасимпатического центра ствола мозга, прямое угнетение миокарда, замедление частоты сердечных сокращений плода Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_k20fiv#list_item_k20fiv[(1)]

Правильный ответ:

• родоразрешить путем вакуум-экстракции плода

Обоснование

Повторные поздние децелерации свидетельствуют об острой гипоксии плода и необходимости экстренного родоразрешения. Так как головка плода расположена на тазовом дне, родоразрешить путем вакуум-экстракции плода Кардиотокография при беременности и в родах : Учебн. пособие И.О.Макаров, Е.В.Юдина. - 4-е изд. - М. :МЕДпресс-информ, 2016. - 112 с.: ил.ISBN 978-5-00030-313-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Kardiotoko/?anchor=paragraph_57jcm2#paragraph_57jcm2[(1)]

Правильный ответ:

• Т. Мальмстрем

Обоснование

Т. Мальмстрем считается изобретателем современной металлической чашечки вакуум-экстрактора Дзигуа, М. В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин : учебник / М. В. Дзигуа. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7384-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970473849/?anchor=paragraph_i1m3c3#paragraph_i1m3c3[(1)]

Правильный ответ:

• нежелательным

Обоснование

В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была проведена эпидуральная анестезия. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_k613kn#paragraph_k613kn[(1)]

Правильный ответ:

• слабость родовой деятельности

Обоснование

При слабости родовой деятельности, не корригируемой медикаментозной терапией, и головке плода, расположенной не выше узкой части малого таза, показано родоразрешение путем вакуум-экстракции плода или с применением акушерских щипцов. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_4s9f46#paragraph_4s9f46[(1)]

Правильный ответ:

• 500-600

Обоснование

Правой рукой необходимо создать разряжение в системе вакуум-экстрактора – граница между зеленой и красной зонами шкалы индикатора разряжения, что соответствует 500-600 мм рт.ст. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_d052l3#paragraph_d052l3[(1)]

Правильный ответ:

• забор крови из предлежащей части плода

Обоснование

Различные диагностические процедуры на головке плода (забор крови, установленный ранее электрод) являются противопоказанием для использования вакуум-экстрактора вследствие развития гематом и кровоточивости. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_pa0752#paragraph_pa0752[(1)]