Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет обратилась к врачу-терапевту.
Жалобы
Не предъявляет. Направлена к врачу-терапевту после прохождения флюорографического исследования органов грудной полости.
Анамнез заболевания
На фоне полного здоровья при прохождении проф. осмотра выявили смещение средостения вправо.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергическая реакция на пенициллин в виде крапивницы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 58 кг, рост 163 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 83/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование крови на опухолевые маркеры АФП, bХГЧ, ЛДГ
Наименование
Нормы
Результат
АФП
до 5,5 нг/мл
2,3
bХГЧ
до 2,6 мМе/мл
1,0
ЛДГ
до 225 Ед\л
79
Общий анализ крови
Наименование (ед. изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
140,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
42,7
Лейкоциты, 10^9^\л
4,00 - 9,00
9,60
Эритроциты, 10^12^\л
4,00 - 5,70
4,8
Тромбоциты, 10^9^\л
150,0 - 320,0
224,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
312
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
22,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
3,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
75,0
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
70,0
Эозинофилы, %
0,0 - 6,0
4,5
Базофилы, %
0,0 - 1,0
0,5
СОЭ , мм\ч
2 - 20
55
Исследование газов крови
Парциальное давление кислорода в артериальной крови – 72 мм рт. ст. +
Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови – 46 мм рт. ст.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции
Расширение тени органов передне-верхнего средостения
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
В переднем средостении визуализируется гиподенсное образование неправильной формы с нечеткими фестончатыми контурами, по структуре неоднородно с включением кальцинатов, размерами 58х37мм, невыраженно накапливает контрастный препарат (натив. +51ед.Н., Арт.+62 ед.Н., вен. 60 ед.Н). Образование распространяется в правую парамедиастинальную область и инфильтрирует паренхиму прилежащих отделов средней и верхней доли правого легкого. Отмечается распространение опухолевого инфильтрата в нижнее средостение по правой поверхности перикарда, где его краниокаудальный размер до 60 мм; там же линейные размеры 53х27мм. Признаков инвазии ВПВ не обнаружено. Легочный рисунок умеренно усилен с преобладанием интерстициального компонента. Свежих очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. В плевральных полостях свободной жидкости не выявлено. Трахея, главные бронхи проходимы, ход их не нарушен, стенки не утолщены, не уплотнены. Средостение расположено срединно. Ход магистральных сосудов в зоне сканирования не изменен. Внутригрудные и подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Очагов деструкции в костях скелета в зоне сканирования не выявлено.
Результаты обследования
Трансторакальная пункция опухоли средостения
Тимома В3 типа
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование крови на опухолевые маркеры АФП, bХГЧ, ЛДГ
общий анализ крови
Обоснование
В клинической практике маркёры используются для диагностики, мониторинга и прогноза герминогенных опухолей. При снижении опухолевых маркёров после химиотерапии прогнозирует ответ на лечение, повышение уровня маркёра в первые 6 недель после химиотерапии указывают на резистентность опухоли и плохой прогноз. У пациентов в ремиссии повышение уровня маркеров может прогнозировать рецидив за несколько месяцев до его клинического диагностирования и быть основанием для начала лечения.
Клинические рекомендации. Опухоли средостения и сердца. Часть 2.3. 2018 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5/#list_item_t8l2f[(1)]
Рекомендуется выполнить общий анализ крови при опухолях средостения.
Клинические рекомендации. Опухоли средостения и сердца. Часть 2.3. 2018 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5/#list_item_9mi2c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции
Обоснование
КТ является стандартом уточняющей диагностики при опухолях средостения и играет важную роль в диагностике первичных опухолевых процессов в средостении, значительно расширяя объем получаемой информации и тем самым суживая дифференциально-диагностический ряд возможных форм его поражения, вплоть до морфологического диагноза у некоторых больных. Очевидна более высокая диагностическая эффективность КТ ангиографии при определении ремиссии заболевания по сравнению с обычными рентгенологическими методами. Она позволяет выявить опухоль, уточнить ее локализацию, и взаимоотношение с соседними органами, обеспечивает выполнение прицельной пункции опухоли, способствует выявлению метастазов органных опухолей в лимфоузлах средостения.
Клинические рекомендации. Опухоли средостения и сердца. Часть 2.4. 2018 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5/#list_item_hv5nh[(1)]
Применение рентгенологического исследования, позволяет получить достаточно полное представление о форме и локализации опухоли, протяжённости поражения, характера топографо-анатомических соотношений патологического образования с окружающими тканями и органами и в ряде случаев высказаться об истинной природе процесса.
Клинические рекомендации. Опухоли средостения и сердца. Часть 2.4. 2018 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5/#list_item_mv17e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансторакальную пункцию опухоли средостения
Обоснование
Трансторакальная пункция обладает большими диагностическими возможностями. Информативность метода достигает 70,0–95,0%. Морфологическое исследование пунктатов новообразований средостения позволяет определить их характер, а в ряде случаев — и гистогенез, что является решающим фактором в установлении клинического диагноза и выборе лечебной тактики.
Клинические рекомендации. Опухоли средостения и сердца. 2018 год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_352[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_352/#paragraph_1kkdr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тимома
Обоснование
Критерии диагноза:
* Морфологическое исследование биоптата опухоли
* Отсутствие повышения уровня опухолевых маркеров АФП, bХГЧ, ЛДГ
* Новообразование переднего средостения по данным рентгенологических методов исследования.
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Клинические рекомендации опухоли средостения и сердца (2018)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_352[Клинические рекомендации «Опухоли средостения и сердца»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_352/#1_4_1_Кодирование_по_МКБ_0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 ст., cT3N0M0
Обоснование
Классификация опухолей вилочковой железы внесена в систему TNM 8 пересмотра. Т3 – за счет врастания в легкое.
Ссылка на источник:
Пикин О.В., Рябов А.Б., Колбанов К.И., Степанов С.О. Опухоли средостения под ред. А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. – 232 с.: ил.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозно скорректировать миастению перед началом специфического противоопухолевого лечения
Обоснование
При отсутствии медикаментозной коррекции миастении возможно развитие миастенического криза во время или сразу после начала специфического противоопухолевого лечения.
Ссылка на источник:
Пикин О.В., Рябов А.Б., Колбанов К.И., Степанов С.О. Опухоли средостения под ред. А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. – 232 с.: ил.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургического лечения
Обоснование
Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения доброкачественных новообразованиях вилочковой железы.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5/#list_item_fs5pl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
максимально высокое выделение, перевязку и пересечение верхних рогов тимуса
Обоснование
Максимально высокое выделение, перевязка и пересечение верхних рогов тимуса, уходящих на шею, являются обязательными компонентами операции, так как в оставшейся части вилочковой железы могут находиться очень маленькие тимомы, являющиеся в дальнейшем источниками рецидивов.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5/#paragraph_ptkj6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полная продольная стернотомия
Обоснование
В стремлении к радикальному удалению опухоли оправданы комбинированные операции вплоть до резекции нескольких соседних органов (перикарда, диафрагмального нерва, магистральных сосудов с пластикой, лёгкого и т.д.). Оптимальный доступ для этого – полная продольная стернотомия.
Ссылка на источник:
Пикин О.В., Рябов А.Б., Колбанов К.И., Степанов С.О. Опухоли средостения под ред. А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. – 232 с.: ил.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевой терапии
Обоснование
Рекомендовано проведение послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях опухолевой инвазии капсулы.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5/#list_item_2vtr6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
В первый год контрольное обследование рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет — 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращён.
Ссылка на источник:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5[Клинические рекомендации Минздрава России. Опухоли средостения и сердца, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opukholi_sredostenia_i_serdca_pr2018_5/index.html#paragraph_p3nal[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I и II
Обоснование
Наиболее важным прогностическим фактором является радикальность хирургического лечения. В случае полного удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет 90%, 90%, 60%, 25% для I, II, III, IV стадии соответственно.
Ссылка на источник:
Пикин О.В., Рябов А.Б., Колбанов К.И., Степанов С.О. Опухоли средостения под ред. А.Д. Каприна. М.: Молодая гвардия, 2019. – 232 с.: ил.
Показать разбор решения
Диагноз
Тимома
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
