Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с ребенком 8 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На обширный очаг облысения на коже волосистой части головы, субъективно не беспокоит.
Анамнез заболевания
Первый очаг облысения появился 2 месяца назад во время отдыха на море. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад была проведена вакцинация (корь, краснуха, паротит), также известно что неделю назад ребенок переболел ОРВИ, по поводу чего принимал противовирусные препараты.
Анамнез жизни
* Аутоиммунный тиреоидит
* У Мамы псориаз
* У Папы ИБС
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит ограниченный несимметричный невоспалительный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы в теменной области.
* Представлен единичным очагом нерубцового облысения с неизмененным цветом кожи округлой формы диаметром 3х3 см с четкими границами, по периферии определяется зона «расшатанных волос».
* Дерматоскопическая картина: скрученные волосы, волосы в виде восклицательного знака.
* При свечении в лучах лампы Вуда- свечения нет.
* Ногтевые пластины обоих кистей изменены по типу наперстка.
* Субъективно - не беспокоит.
Объективный статус
Результаты обследования
Волосы в виде восклицательного знака
Дерматоскопическая картина: скрученные волосы, волосы в виде восклицательного знака
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
волос в виде восклицательного знака
Обоснование
Наличие в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных волос» на границе очага (активная стадия) являются клиническими признаками гнездной алопеции.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_hjo48[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация
Обоснование
Триггерными факторами заболевания могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, антибиотикотерапия, наркозы и т.д.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_dora9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гнездная алопеция
Обоснование
При физикальном обследовании определяются следующие объективные симптомы:
* наличие на коже очагов алопеции с чёткими границами;
* наличие в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных волос» на границе очага (активная стадия);
* обнаружение при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых узур;
* появление после вакцинации;
* сочетание с аутоиммунными заболеваниями.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_8rsrd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аутоиммунным тиреоидитом
Обоснование
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8-28% больных, при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью ГА. Витилиго наблюдается у 3-8% больных ГА. Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_v3sp2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клобетазол
Обоснование
Топические ГКС очень высокой степени активности согласно клиническим рекомендациям имеют уровень доказательности (В).
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_bhle2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
Для системной терапии тяжелой формы гнездной алопеции рекомендуется:
Преднизолон 200 мг в неделю перорально в течение 3 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15—30
Обоснование
Согласно клиническим рекомендациям по дерматовенерологии
метотрексат (С) 15—30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно в сочетании с преднизолоном 10—20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_187ph[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5-6
Обоснование
Притяжелых формах ГА рекомендуется назначение системной терапии циклоспорином** 2,5-6мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 2-12 месяцев.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_krqti[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
При локальной (ограниченной) ГА рекомендуется внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов: триамцинолона ацетонида каждые 4-6 недель.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_sevf2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Максимальная доза триамцинолона ацетонида за сеанс должна составлять 20 мг.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_sevf2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5—1
Обоснование
Инъекции триамцинолона ацетонида вводятся с интервалом в 0,5—1 см.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_sevf2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрофия
Обоснование
Побочные эффекты включают переходную атрофию и телеангиэктазии. Для снижения риска развития нежелательных явлений необходимо уменьшить объем препарата и количество инъекций на участке, а также избегать внутриэпидермальных инъекций.
Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Министерства Российской Федерации. Гнездная алопеция. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_b5d9q[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гнездная алопеция
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
