Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 763
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу-терапевту.
Жалобы
На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.
Анамнез заболевания
Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. За десять дней до этого перенес ОРВИ.
Анамнез жизни
Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен. . Антибактериальные препараты принимал более 2-х лет назад, название не помнит.
Объективный статус
Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 38,2°С. При аускультации выслушивается крепитация в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. SрO2 = 96% Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
HbsAg Hepatitis B virus – отрицательный
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в 9-10 сегментах определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий (клинический) анализ крови развернутый
Обоснование
Для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ).
Лейкоцитоз >10-12 ´109/л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения <4´109/л, тромбоцитопения <100´1012/л и гематокрит <30% являются неблагоприятными прогностическими признаками
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_t4088r[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких.
При пневмонии на рентгенограмме органов грудной клетки выявляется локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_cfhr51[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого
Обоснование
Диагноз «внебольничная пневмония» установлен на основании жалоб больного на повышение температуры до 38,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой, перенесённую накануне ОРВИ; выявленных на приёме у врача при аускультации крепитации в нижней доле правого лёгкого; данных рентгенографии (справа в 9-10 сегментах определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нетяжелое
Обоснование
Оценка тяжести течения заболевания предполагает выделение нетяжелой ВП и тяжелой ВП. У пациента нетяжелое течение ВП, поскольку отсутствует выраженная ОДН, отличающая тяжелую форму ВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_o2t3o7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_ve6t11[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллина
Обоснование
У пациентов с внебольничной пневмонией, не нуждающихся в госпитализации, целесообразно назначение пероральных лекарственных форм АБП с высокой биодоступностью. β-лактамные антибиотики оказывают бактерицидное действие в отношении основных возбудителей пневмонии, обладают низкой токсичностью и высокой эффективностью. Выбран амоксициллин, т.к. пациент молодого возраста, без сопутствующих заболеваний и не принимавший за последние 3 месяца антибактериальные препараты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_gcuoj6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
Первоначальная оценка эффективности терапии должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения (повторный осмотр).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
Обоснование
Продолжительность АБТ ВП определяется индивидуально - при решении вопроса об отмене АБП системного действия при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ (должны присутствовать все нижеперечисленные):
* стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома;
* частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
* отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
* количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_mqgl0s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4 недели
Обоснование
Обратное развитие воспалительного процесса связано со снижением интенсивности тени инфильтрации вплоть до полного ее исчезновения [76]. Длительность обратного развития инфильтративных изменений может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить нормальную картину или остаточные изменения в легких в виде локальных участков уплотнения легочной ткани или деформации легочного рисунка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_mcq7rp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/[ПРИКАЗ от 23 ноября 2021 года N 1089н Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/#list_item_33naqg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококка
Обоснование
У взрослых вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные пациенты. К группе иммунокомпетентных относятся реконвалесценты острого среднего отита, менингита, пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/3235-10663-2-PB/[Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/3235-10663-2-PB/#paragraph_a032ks[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SpO2
Обоснование
После перенесенной пневмонии необходим контроль сатурации кислорода в крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN168/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN168/#table_u435c9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_s7u62i[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
