Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 74 лет госпитализирован в стационар в экстренном порядке.
Жалобы
На отсутствие пульса и онемение нижних конечностей, больше слева.
Анамнез заболевания
Заболел около 4 часов назад, когда на фоне полного благополучия отметил резкую слабость и онемение в ногах, неустойчивость походки, похолодание в стопах. Экстренно госпитализирован в стационар с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. В течение последнего часа отметил улучшение, появились слабые движения в правой стопе. Вызван сосудистый хирург.
Анамнез жизни
* Ишемическая болезнь сердца.
* Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.
* Миксоматозная дегенерация митрального клапана (перенесенный инфекционный эндокардит).
* Артериальная гипертензия 2 степени, 2 стадии, риск ССО 3,
* Алкоголем не злоупотребляет,
* Активный курильщик,
* Гемотрансфузий не было,
* Семейный анамнез не отягощен,
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает,
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита обычно. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 77 в мин, АД 160/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. +
Локальный статус: при пальпации пульсация на общих бедренных артериях и дистальнее не определяется, кожный покров справа бледный, вены малокровны, капиллярный ответ более 2 сек; слева цианотичный, вены не заполнены, капиллярный ответ отсутствует. Пассивные движения в голеностопных и коленных суставах сохранены. Мышцы голени и бедер мягкие, безболезненные при пальпации, слева определяется незначительное уплотнение. Активные движения отсутствуют.
Результаты обследования
МСКТ ангиография
По полученным данным наблюдается картина окклюзии терминального отдела аорты и подвздошных артерий, субокклюзия левой общей бедренной артерии, фрагментарная окклюзия артерий голени.
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая окклюзия аорты
Обоснование
В подавляющем большинстве случаев эмболий заболевание начинается остро, когда на фоне «полного благополучия» после внезапного начала быстро развивается тяжелая ишемия конечности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#paragraph_1onot[(1)]
раздел 1.6
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмболия
Обоснование
Самой распространённой причиной ОИК является атеросклероз и его осложненное течение в виде тромбоза артерии или эмболии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#paragraph_g7d3s[(1)]
раздел 1.2
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МСКТ ангиография
Обоснование
КТ ангиография рекомендуется в качестве метода диагностики по установлению локализации поражения артерий при ЗАНК и ОИК.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#list_item_5tvhd[(1)]
раздел 2.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
Обоснование
При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием возможно построение трехмерных изображений, получение динамических картинок, ценность которых значительно возросла с появлением эндопротезирования. КТ-ангиография позволяет увидеть все артериальные анатомические особенности, включая анатомию окружающих тканей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#paragraph_n1dvf[(1)]
раздел 2.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2Б
Обоснование
2Б стадия острой ишемии нижней конечности соответствует параличу, кровоток в артерии – не определяется, в вене – определяется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#table_43okd[(1)]
раздел 1.5
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Пациентам с острой ишемией конечности и сохраненной ее жизнеспособностью рекомендуется экстренно провести экстренное или срочное эндоваскулярное или хирургическое вмешательство.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[(1)]
раздел 3.2
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбэмболэктомия из бедренных доступов
Обоснование
При эмболии бифуркации аорты применяют двухсторонний бедренный доступ, позволяющий повторными ретроградными зондированиями фрагментировать и по частям удалять проксимально расположенный эмбол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#paragraph_dhftn[(1)]
раздел 3.2
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбэмболэктомия из аорты
Обоснование
Прямые доступы к аорте и подвздошным артериям применяют:
* при невозможности ретроградного удаления фиксированного эмбола;
* при необходимости одномоментного устранения причины эмболии, например, аневризмы аорты или подвздошной артерии;
* при сочетании эмболэктомии с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#paragraph_dhftn[(1)]
раздел 3.2
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбэктомия
Обоснование
Восстановление периферического пульса на артериях стопы и запястья являются критерием успешного восстановления кровотока. В ряде случаев, это может не происходить. В случае отрицательных результатов инструментальных методов диагностики показана прямая ревизия дистальных отделов вплоть до артерий стопы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#paragraph_loqhk[(1)]
раздел 3.2
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реперфузионный синдром
Обоснование
Изменения в организме возникающие после восстановления кровообращения в конечности (эмбол- или тромбэктомии) принято называть постишемическим синдромом, который имеет много общих черт с так называемым «crash-синдромом» или «синдромом жгута».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#paragraph_6v1j8[(1)]
раздел 4
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фасциотомию
Обоснование
При подозрении на компартмент-синдром рекомендуется фасциотомия четырех мышечных отсеков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#list_item_3sg3f[(1)]
раздел 3.2
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ампутация на уровне верхней трети бедра
Обоснование
«Большие» ампутации выполняются 25% пациентов с ОИК, при этом 10—15% больных ампутации выполняются в результате неэффективности проводимого лечения, в 10% выполняются первичные ампутации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#[МЗ РФ Клинические рекомендации «Эмболия и тромбоз аорты и артерий конечностей» Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России,2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_278/#paragraph_oc67h[(1)]
раздел 3.2
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
