Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 62 года обратилась на прием к нейрохирургу поликлиники.
Жалобы
На снижение силы в правых конечностях, головную боль, головокружение, периодическую дезориентацию в пространстве, прогрессирующее снижение зрения, общую утомляемость и слабость.
Анамнез заболевания
Около полугода назад появилась эпизодическая головная боль. Последние две недели стала отмечать снижение силы в правых руке и ноге, периодическое нарушение ориентации в пространстве. При прохождении флюорографии органов грудной клетки выявлено затемнение в верхушке левого легкого.
Анамнез жизни
Не отягощен.
Объективный статус
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожа бледноватая, чистая. АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Неврологический осмотр: сознание ясное. В пространстве, собственной личности и времени ориентирована правильно. Фотореакции живые, симметричные. Нистагма, диплопии нет. Лицо симметричное, язык по центру. Глотание и фонация в норме. Глубокие рефлексы с конечностей D>S. Правосторонний гемипарез (сила снижена до 4 баллов). Брюшные рефлексы D=S, снижены. Расстройств чувствительности не предъявляет. Патологических рефлексов, менингеальных симптомов нет. Пошатывание в позе Ромберга без четкой латерализации. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга
КТ органов грудной клетки
КТ органов грудной клетки
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ органов грудной клетки
МРТ головного мозга
Обоснование
Рекомендуется проведение дополнительных исследований: КТ легких [...].
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#list_item_a429s[(1)]
Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#list_item_qbu1r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Метастаз рака в левую затылочную долю
Обоснование
Метастатическое поражение головного мозга - гетерогенная группа внутричерепных новообразований, являющихся следствием гематогенного метастазирования экстракраниальных злокачественных опухолей.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#paragraph_nmd2u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пирамидного
Обоснование
Парез - неврологический синдром, снижение силы мышц, обусловленное поражением пирамидного пути.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_7i11go#paragraph_7i11go[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
γ
Обоснование
Чувствительность веретен возрастает в результате утраты нисходящего тормозящего влияния на γ-мотонейроны.
Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / Пер. с англ. под ред. О.С. Левина. – 3-изд. –М.: Практическая медицина, 2016. –608 с.: ил. ISBN 978-5-98811-306-5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага более 3 см в диаметре.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#list_item_i7le9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактика смерти от интракраниальной прогрессии
Обоснование
Цель лучевого лечения – профилактика смерти от интракраниальной прогрессии, локальный контроль интракраниальных метастатических очагов, сохранение качества жизни и улучшение общей выживаемости в отдельных клинических ситуациях.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#paragraph_hgco5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с лептоменингеальной прогрессией болезни
Обоснование
Проведение облучения всего головного мозга рекомендуется: пациентам после хирургического удаления метастатического очага, пациентам с лептоменингеальной и пахименингеальной прогрессией болезни, пациентам с множественными (4 и более очага) МГМ, пациентам с низким функциональным статусом и плохим прогнозом общей выживаемости.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#list_item_3ij30[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
Дозы ионизирующего излучения при проведении радиохирургии составляют: 18 Гр для МГМ с максимальным диаметром 2-3 см.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#paragraph_d1t1s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижение контроля экстракраниальных очагов
Обоснование
Основной целью противоопухолевого лекарственного лечения пациентов с МГМ является достижение контроля экстракраниальных очагов, профилактика развития новых МГМ, а также лечение интракраниальных очагов в отдельных клинических ситуациях.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#paragraph_nhdlg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-8
Обоснование
У пациентов с МГМ и умеренно выраженными симптомами, связанными с масс-эффектом: рекомендуется назначение стероидной терапии (дексаметазон) для ликвидации или временного облегчения симптомов, связанных с повышением внутричерепного давления и вторичным отеком мозга. Начальная доза дексаметазона 4-8 мг/сутки.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#list_item_5ekbo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бевацизумаба
Обоснование
Рекомендуется проведение терапии бевацизумабом при наличии стойкого, нарастающего отёка после стереотаксической радиотерапии, резистентного к стероидной терапии и вызывающего нарастание неврологической симптоматики.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#list_item_j8aho[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ондансетрона
Обоснование
Для контроля тошноты и рвоты, возникающих на фоне химиотерапии, рекомендуется применение антагонистов 5-НТ3 рецепторов.
Клинические рекомендации: метастатическое поражение головного мозга / Министерство здравоохранения Российской Федерации (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии). – Москва, 2018. – 28 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Метастатическое поражение головного мозга, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/metastaticheskoe_porazhenie_golovnogo_mo_42/#list_item_8f4l7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Метастаз рака в левую затылочную долю
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
