Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
«…Труп женщины..., 59 лет, обнаружен в квартире … Лежит на животе, лицом вниз. При наружном осмотре повреждений на трупе не обнаружено… Смерть констатирована 17.03.2021 г. в 00:58 врачом бригады скорой медицинской помощи, предполагаемая причина смерти – не установлена. Труп доставлен в бюро судебно-медицинской экспертизы 17.03.2021 г. в 02:30... Других сведений на момент исследования не поступало…».
Катамнез заболевания
Неизвестен.
Катамнез жизни
Неизвестен.
Исследовательская часть
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Одежда на трупе: футболка хлопчатобумажная желтого цвета, трусы хлопчатобумажные в бело-синюю полоску, область ластовицы пропитана веществом желто-коричневого цвета. Вещи одеты в правильной последовательности, средней изношенности. Труп женщины нормостенического типа конституции и правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 174 см. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, обильные, разлитые, располагаются на лице, на задней поверхности шеи, тела, конечностей и частично на передней поверхности груди и живота, при троекратном надавливании на них бледнеют и восстанавливают свою окраску через 15 минут. Трупное окоченение хорошо развито в жевательных мышцах, мышцах шеи, верхних и нижних конечностях. Кожный покров бледно-серый, с желтоватым оттенком, сухой, удовлетворительно эластичный, холодный на ощупь на открытых участках тела, в подмышечных и паховых областях и на участках тела прикрытых одеждой. Кожа на передне-наружной поверхности правого бедра в верхней трети на участке 35×12 см, испачкана желто-коричневой подсохшей жидкостью. В области левой ягодичной складки, обнаружен дефект мягких тканей, неправильной круглой формы, с относительно ровными краями, диаметром 1,5 см, покрытый плотноватой коричнево-красной корочкой, возвышающейся над уровнем кожи на 0,1 см. При осмотре и ощупывании волосистой части головы повреждений не обнаружено. Волосы русые с проседью, средней длины, прямые, средней густоты, длиной во всех отделах до 12 см. Глаза закрыты, глазные яблоки на ощупь тестоватые, роговицы мутные, подсохшие, радужки серого цвета, зрачки равномерно круглые, диаметром по 0,4 см, конъюнктивы бледно-желтые, гладкие, с полнокровными сосудами, без повреждений и кровоизлияний, склеры желтого цвета. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Носовые ходы , наружные слуховые проходы и преддверье полости рта свободные. Кайма губ красно-коричневая, подсохшая, без кровоизлияний и повреждений. Слизистая оболочка губ бледно-серая, гладкая, блестящая без повреждений и кровоизлияний. Рот приоткрыт . Слизистая оболочка преддверья рта бледно-серо-желтая, гладкая, блестящая. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов и десен. На верхней челюсти зубы кариозно изменены, с желтым налетом. Зубы на нижней челюсти отсутствуют, лунки их сглажены и заращены, зубов под коронками желтого металла нет. Шея пропорциональна туловищу, средней длины, без повреждений и кровоизлияний. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, при надавливании упругая. Молочные железы в виде кожных складок, дряблые, без повреждений и уплотнений, ореолы сосков коричневого цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, соски обособлены, при надавливании на них выделений нет. Живот расположен на уровне реберных дуг, симметричный. Оволосение на лобке по женскому типу, выражено слабо. Наружные половые органы сформированы правильно, без язв и рубцов. Большие половые губы прикрывают малые и клитор, повреждений и кровоизлияний не обнаружено. Половая щель зияет, из нее подтекает прозрачная светло-желтая жидкость в небольшом количестве. Девственная плева в виде единичных сглаженных сосочков. Заднее проходное отверстие зияет, в проекции кожно-анальной линии циркулярно расположены серовато-синюшные мягко-эластичные узлы, кожа над ними не изменена, на разрезе в них слоистые плотно фиксированные темно-красные свертки крови. Кожа в области промежности испачкана подсохшими желто-коричневыми наложениями. Каких-либо иных повреждений при наружном осмотре трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Мягкие ткани головы без признаков отека, с мелкоточечными, равномерно расположенными, темно-красными кровоизлияниями под надчерепным апоневрозом. Височные мышцы с поверхности и на разрезе серо-красные, блестящие, без кровоизлияний и повреждений. Череп вскрыт циркулярным распилом. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серовато-белесоватая, влажная, блестящая, плотно сращена с костями черепа, в синусах ее следы темно-красной жидкой крови. После отделения твердой мозговой оболочки – кости свода и основания целы. Масса головного мозга 1400 г. Между паутинной и твердой мозговой оболочками в передней черепной ямке, в области полюсов лобных долей обнаружены тонкие тяжи серовато-белесоватого цвета, при извлечении головного мозга легко рвутся, на твердой мозговой оболочке в области мест прикрепления тяжей остаются фрагменты мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Артерии основания головного мозга сформированы правильно, тонкостенные, прозрачные, интима гладкая, блестящая, без патологических наложений. Полушария головного мозга несколько ассиметричные, за счет незначительной сглаженности извилин правого полушария. Мягкие мозговые оболочки повышенной влажности, гладкие, полупрозрачные, неравномерно утолщены на выпуклых поверхностях полушарий головного мозга без повреждений и дефектов, пространства под мягкой мозговой оболочкой без патологического содержимого, подпаутинные цистерны умеренно расширены, с прозрачным содержимым. Вещество мозга на разрезах влажное, симметричное, блестящее, к ножу не прилипает, граница между серым и белым веществом различима. В средней трети скорлупы справа обнаружено две полости диаметрами 0,4 см и 0,3 см, с желто-бурыми дряблыми стенками и желтоватым оттенком по периферии, без содержимого. Продолговатый мозг без очаговых изменений; желудочки мозга несколько расширены, в них прозрачная, слегка желтоватая жидкость, внутренняя поверхность желудочков гладкая блестящая, сосудистые сплетения розовато-синюшные, гроздевидные с отдельными белесоватыми плотноватыми вкраплениями, диаметром до 0,2 см. Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Гипофиз 0,7×0,5×0,2 см, овальной формы, мягко-эластичный, на разрезе синюшно-серый, без кровоизлияний. Наибольшая толщина подкожно-жирового слоя на груди 1 см, на животе 4 см. Мягкие ткани шеи, передней поверхности груди и живота серо-красные, влажные, без повреждений и кровоизлияний. Сонные артерии проходимы, интима их светло-желтая, блестящая, гладкая, в области бифуркации неравномерно утолщена с бледно-серыми плотными бляшками. Диафрагма цела. Внутренние органы расположены правильно. Брюшина бледно-серая, влажная, блестящая, без повреждений. Легкие занимают две трети плевральных полостей. В плевральной полости справа, практически на всем протяжении, между листками плевры , обнаружены плотные, короткие тяжи, с трудом разделяющиеся тупым способом. В левой плевральной полости около 80 мл прозрачной желтоватой жидкости. В полости перикарда прозрачная жидкость в небольшом количестве, листки перикарда бледно-серые, влажные, блестящие. При извлечении органокомплекса, часть правого легкого, припаянного к пристеночной плевре осталась в правой плевральной полости. Слизистая оболочка языка чистая, гладкая, желтовато-серая, со сглаженными сосочками, в области корня языка, на его спинке мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. Отпечатков прикуса зубов нет. Вход в гортань и глотку свободны, слизистая оболочка их и надгортанника бледно-желто-серая, тонкая гладкая блестящая, без кровоизлияний и повреждений. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, мягкие ткани вокруг них без кровоизлияний. Щитовидная железа эластичная с долями по 4×2×1 см, на разрезе ткань бледно-серая, мягко-эластичная, зернистая. В правой доле щитовидной железы единичные круглые плотные образования красновато-серого цвета на поверхности, до 0,5 см в диаметре, с четкой границей от окружающих тканей, на разрезе представленные однородного вида серовато-желтой тканью, мягкой консистенции. Пищевод проходим, слизистая оболочка его бледно-серая, продольно-складчатая, в его просвете следы сероватой жидкости. Слизистая оболочка гортани бледно-серовато-желтоватая, гладкая блестящая, голосовая щель зияет. В просвете трахеи и крупных бронхов следы мутной белесовато-серой вязкой жидкости, слизистая оболочка бледно-серая, гладкая блестящая. Левое легкое – 550 г, правое 320 – г. Легочная плевра тонкая (гладкая на левом лёгком, шероховатая с наложениями в виде серых рыхлых плёнок на правом лёгком) блестящая, сероватая, без кровоизлиянийЛёгкие на поверхности с серым сетчатым рисунком, более выраженным в междолевых щелях; на ощупь легочная ткань в передних отделах обоих легких – воздушной, в задних – тестоватой консистенции, синюшно-красного цвета, без уплотнений. На разрезе ткань легких в передних отделах – красновато-серая, в задних – темно-красная, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой красноватой жидкости и жидкая темно-красная кровь. Стенки мелких бронхов тонкие, на разрезе спадаются. В просвете легочного ствола и легочных артерий – жидкая темно-красная кровь. Сердце неправильно коническое: 14×12×5,5 см, 360 г, плотноватое, верхушка закруглена, эпикард тонкий, прозрачный, блестящий, под ним большое количество жировой ткани по ходу сосудов. Ушки предсердий свободны. Полости сердца расширены, в них жидкая темно-красная кровь. Эндокард бледно-серый, полупрозрачный, гладкий, блестящий; створки клапанов тонкие, гладкие, блестящие, не сращены, хорды тонкие, длинные. Овальное отверстие заращено. Сосочковые и трабекулярные мышцы не увеличены в объеме. Венечные артерии сердца тонкостенные, прозрачные, внутренняя оболочка гладкая, блестящая, без повреждений и патологических наложений. Тип кровоснабжения сердца правый. Мышца сердца на разрезах серо-красная, однородная, полнокровная. Толщина мышцы левого желудочка 1,5 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки – 1,2 см. Периметр аорты на уровне аортального отверстия диафрагмы – 7 см. Интима аорты бледно-желтая с желтоватыми пятнами и полосками, с множественными крупными плотными серовато-белыми бляшками, преимущественно в брюшном отделе. В просвете нижней полой вены жидкая кровь… Надпочечники листовидной формы, корковый слой плотный желтый, мозговой коричневый мягкий, кровоизлияний и новообразований нет. Почки бобовидной формы, 11,5×6×3 см, по 160 г, серовато-красные, плотноватые, с легко снимающейся капсулой, с зернистой поверхностью, на разрезе серовато-красные, с хорошо выраженной границей между корковым и мозговым веществом, полнокровные. Чашечки и лоханки свободны, без кровоизлияний в слизистую оболочку, мочеточники проходимы, слизистая оболочка их серая, блестящая, гладкая. Мочевой пузырь содержит около 20 мл прозрачной желтой мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серая, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Выстилка влагалища светло-серая, со сглаженной складчатостью. Влагалищная часть шейки матки плотная, бледно-серая, гладкая, блестящая, наружный зев щелевидный, в нем светлая прозрачная слизь. Цервикальный канал длиной 3 см, слизистая оболочка его светло-желтая складчатая блестящая. Матка с шейкой 8×5×2 см, плотноватая, с гладкой блестящей поверхностью, миометрий бледно-серо-красный, толщиной до 2 см, эндометрий бледно-серый, тонкий, полость матки щелевидная. Околоматочная клетчатка без особенностей. Яичники, 2×1,5×1 см, плотноватые с серовато-белой поверхностью, на разрезе синюшно-серые, с очаговыми белесоватыми вкраплениями. Маточные трубы тонкие, извитые, просвет их пуст. Желудок ретортообразной формы, в нем серо-зеленая слизь в небольшом объеме, слизистая оболочка его бледно-серая, складки сглажены, без повреждений и кровоизлияний. Слизистая оболочка 12-перстной кишки сероватая, поперечно-складчатая, блестящая, слегка прокрашена желчью. Желчные пути проходимы, желчный пузырь содержит темно-зеленую желчь до 20 мл, слизистая оболочка его бархатистая, прокрашена в цвет желчи, стенки не утолщены. В просвете тонкой кишки – зелено-желтое полужидкое содержимое в небольшом объеме, слизистая оболочка сероватая гладкая, блестящая, без повреждений и кровоизлияний, складчатость сохранена. В начальных отделах толстого кишечника – полуоформленные зеленовато-коричневые, в нижних – коричневые оформленные каловые массы, слизистая оболочка сероватая гладкая, блестящая, складки сохранены, без повреждений и кровоизлияний. Печень, 26×21×16×9 см, 3190 г, плотная на ощупь, с гладкой полупрозрачной капсулой, желтовато-серая с мелкобугристой поверхностью. Ткань печени на разрезах полнокровная, представлена множественными круглыми серовато-желтыми и серовато-коричневыми узлами, диаметром до 0,5 см, между которыми множественные прослойки серовато-белой, волокнистого вида плотной ткани, толщиной до 0,2 см. Поджелудочная железа 17×3×2 см, мягко-эластической консистенции, на разрезе серовато-белая, умеренно полнокровна, мелко-дольчатая, без кровоизлияний в ткань. Селезенка дрябловатая, 11×8×3 см, 100 г, с гладкой полупрозрачной сероватой капсулой, на разрезе ткань темно-красная, с белесоватым сетчатым рисунком строения, с обильным соскобом пульпы. Молочные железы на разрезе представлены жировой тканью с однородными дольками светло-серого цвета. Грудина, ребра, позвоночник, кости конечностей и таза целы. От органов и полостей трупа ощущался невыраженный запах этанола.
Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования
Получен результат судебно-химического исследования: в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 1,6‰, в моче – 2,0‰; метиловый и пропиловые спирты не обнаружены.
Получен результат судебно-гистологического исследования. Сердце: стенки интра- и экстракардиальных ветвей венечной артерии не утолщены, просвет не сужен, периваскулярно – очагово, на эпикарде и между мышечными клетками в субэпикардиальной зоне – разрастание жировой ткани, венозное полнокровие сосудов стромы, малокровие артериальных сосудов, отек стромы, преобладают истонченные и волнообразно деформированные кардиомиоциты, некоторые клетки гипертрофированы и фрагментированы. Гистодиагноз. Кардиомиопатия. Неравномерное кровенаполнение сосудов внутренних органов, малокровие артериальных, полнокровие венозных сосудов. Отек мозга. Цирроз печени с холестазами в ряде желчных капилляров. Очаговый склероз стромы почки в зонах расположения мелких петрификатов. Очаг пролиферации глии в веществе головного мозга с примесью немногочисленных макрофагов с бурым пигментом в цитоплазме.
Результаты обследования
Судебно-гистологическое исследование
Получен результат судебно-гистологического исследования.
Судебно-гистологический диагноз: кардиомиопатия; неравномерное кровенаполнение сосудов внутренних органов, малокровие артериальных, полнокровие венозных сосудов; отек мозга; цирроз печени с холестазами в ряде желчных капилляров; очаговый склероз стромы почки в зонах расположения мелких петрификатов; очаг пролиферации глии в веществе головного мозга с примесью немногочисленных макрофагов с бурым пигментом в цитоплазме.
Результаты обследования
Судебно-химическое исследование
Получен результат судебно-химического исследования: в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 1,6‰, в моче – 2,0‰; метиловый и пропиловые спирты не обнаружены.
