Офтальмология - кейс 443

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители с ребенком 11 лет обратились к врачу-офтальмологу в специализированную клинику.

Жалобы

На снижение зрения вдаль на оба глаза, периодические плавающие «мушки» перед правым глазом в течение 1 недели.

Анамнез заболевания

Острота зрения вдаль у ребенка стала снижаться постепенно с 9-ти лет; в возрасте 10-ти лет были подобраны очки (OU -0.75 дптр.), которыми пользуется редко, в школе сидит за первой партой. 1 неделю назад упал с батута и ударился головой, сознание не терял, однако, заметил появление плавающих «мушек» перед правым глазом. За медицинской помощью после травмы не обращались. Учитывая, что «мушки» не исчезли в течение недели, записались на осмотр к врачу-офтальмологу.

Анамнез жизни

* Родился доношенным на 40-ой неделе гестации с массой тела 3700. * Соматически здоров, редко болеет ОРВИ. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Школьник * Активно занимается спортом, ходит на спортивную секцию по каратэ.

Объективный статус

OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме, положение глазных яблок правильное. + Биомикроскопия OU: роговица прозрачная, передняя средней глубины, равномерная, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело прозрачные. + Офтальмоскопия OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды соразмерны, в макулярной зоне рефлекс сохранен. + При осмотре периферии сетчатки в условиях медикаментозного мидриаза: + OD: с 6-ти до 8-ми часовых меридианов визуализируется линейное изменение сетчатки в виде «полоски» белого цвета с наличием облитерированых сосудов сетчатки, которые по внешнему виду напоминают «решетку», над этим участком на 7-ми часах в стекловидном теле определяется полупрозрачный тяж и зона тракции сетчатки. + OS: на периферии сетчатки в нижнем сегменте единичные хориоретинальные очаги окружены пигментным кольцом.

Результаты обследования

Визометрия

OD 0,2 sph -1,75 D= 1,0 + OS 0,2 sph -1,75 D= 1,0

Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции

5 минут + OD: 19 мм + OS: 20 мм + Норма: не менее 15 мм за 5 минут

Результаты обследования

Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

OD - в витреальной полости взвесь низкой акустической плотности, в нижне-наружнем сегменте определяется помутнение стекловидного тела умеренной акустической плотности (шварта) с зоной фиксации и тракции к сетчатке. Оболочки прилежат. Патологии зрительного нерва не выявлено. + OS - стекловидное тело структурное, оболочки прилежат.