Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара мама с девочкой 5 лет.
Жалобы
На шелушение, покраснение, зуд, сухость кожи, сыпь.
Анамнез заболевания
* В течение 2 лет у ребенка отмечается повышенная сухость кожи, периодически возникают высыпания в виде красных пятен на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающиеся кожным зудом. В последние месяцы отмечается усиление сухости, сильное шелушение кожи.
* Родители связывают появление элементов кожных высыпаний и зуда с употреблением ребенком орехов, молока, говядины, клубники.
* При возникновении сильного ночного зуда родители дают ребенку клемастин с положительным эффектом (ребенок засыпает).
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, I срочных родов путем кесарева сечения (выраженная миопия у матери).
* Закричала сразу, к груди приложена через 12 часов. Выписана на 6 сутки, неонатальный скрининг проведен. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Вскармливание: до 3 недель грудное, затем в связи с развитием вторичной гипогалактии у матери на фоне стресса переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 6 месяцев (пюре из кабачка). В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
* Семейный анамнез отягощен аллергологической патологией (у матери сезонный аллергический ринит, у дедушки по отцовской линии бронхиальная астма).
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы сухие на ощупь, с выраженной экскориацией. На коже туловища и конечностей множественные очаги гиперемии, с выраженной сухостью и шелушением. В складках кожи, на тыльной поверхности шеи, ладоней и стоп отмечаются лихеноидные папулы и очаги лихенификации. Гиперпигментация век с подчеркнутыми складками, шелушение кожи век.
* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 25 в мин
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 102 в мин. АД 95/55 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
* Со слов ребенка стул был утром, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту
Результаты обследования
Определение уровня специфических IgE
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Концентрация sIgE к коровьему молоку | 280 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
| Концентрация sIgE к говядине | 123 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
| Концентрация sIgE к арахису | 303 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
| Концентрация sIgE к клубнике | 0,26 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
Прик-тест
| Исследование | Норма | Результат |
|---|
| Прик-тест к белкам коровьего молока | Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).
Волдырь (папула) более 15 мм с псевдоподиями, гиперемия |
| Прик-тест к говядине | Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).
Волдырь (папула) более 15 мм с псевдоподиями, гиперемия |
| Прик-тест к арахису | Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).
Волдырь (папула) более 15 мм с псевдоподиями, гиперемия |
Определение уровня IgA, IgM и IgG
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| Ig A | г/л | 0,2-1 | 0,9 |
| Ig G | г/л | 4,53-9,16 | 8,83 |
| Ig M | г/л | 0,19-1,46 | 1,31 |
Проба Пирке
| Исследование | Результат | Норма |
|---|
| Проба Пирке | Скарификация | Скарификация |
*Заключение:* Проба отрицательная
Результаты лабораторного метода обследования
Общий клинический анализ крови развернутый
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115-140 | 129 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8-13,6 | 8,5 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9-5,3 | 4,88 |
| HCT | % | 34-40 | 36,1 |
| MCV | фл | 77-87 | 80 |
| MCH | пг | 24-30 | 26,5 |
| MCHC | г/л | 310-370 | 335 |
| PLT | 10^9^/л | 150-580 | *299 |
| Нейтрофилы % | % | 39-42 | 39 |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | 65 |
| Моноциты % | % | 3-9 | 8 |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | 18 |
| Базофилы % | % | 0-0,6 | 0,3 |
| Незрелые гранулоциты % | % | <1 | 0,6 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 5 |
