Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 154

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 18 лет.

Жалобы

на * кратковременную боль в зубе нижней челюсти справа при приеме холодных напитков и пищи.

Анамнез заболевания

К стоматологу обращался 3 года назад с целью лечения 2.6 зуба. Впервые жалобы появились несколько месяцев назад. Чистит зубы 2 раза в день средней зубной щеткой в течение 1 минуты.

Анамнез жизни

* Является студентом ВУЗа. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Туберкулез, гепатит, ВИЧ: отрицает. * Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии. *Зубная формула:*

|=== | | |П | | | | | | | | | | | П| | |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | |?| | | | | | | | | | П|П|П| |=== *Прикус:* ортогнатический. *Состояние твердых тканей зубов:* на жевательной поверхности 4.6 зуба визуализируется неглубокая кариозная полость. *Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. На зубах верхней и нижней челюстей визуализируется зубной налет.

Результаты клинических методов обследования

Исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда

Кариозная полость с наличием размягченного дентина и перехода эмалево- дентинной границы, при зондировании которой отмечается кратковременная болезненность.

Термодиагностика зуба

Наличие кратковременной боли от холодового раздражителя.

Витальное окрашивание твердых тканей зуба

Метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Результаты дополнительных методов обследования

Электроодонтометрия

4 мкА.

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется кариозная полость в пределах дентина без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологические изменения со стороны верхушечного периодонта не определяются.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования твердых тканей зуба, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

прицельную внутриротовую контактную рентгенографиювитальное окрашивание твердых тканей зубаопределение пародонтальных индексоврадиовизиографию челюстно-лицевой областиисследование кариозной полости с использованием стоматологического зондатермодиагностику зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда
термодиагностику зуба

Обоснование

Для выявления поражения твердых тканей. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А02.07.002) Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда, кратность выполнения - 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_i38ad[(1)] п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: + (Код А02.07.005) Термодиагностика зуба, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_i38ad[(1)] п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

План обследования

К дополнительным методам обследования твердых тканей зуба для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

визуальное исследование при патологии полости ртаопределение степени патологической подвижности зубовприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюопределение индексов гигиены полости ртаперкуссию зубовэлектроодонтометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
электроодонтометрию

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: + (Код А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#table_i38ad[(1)] п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: + (Код А05.07.001) Электроодонтометрия, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)] п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

Клиническая картина патологии твердых тканей 4.6 зуба у пациента соответствует диагнозу

Отметьте все подходящие варианты.

Начальный пульпитКариес эмалиКариес дентинаХронический пульпит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_модель_пациента[(1)] п. 6.2. Модель пациента, п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Кариозное поражение на жевательной поверхности 4.6 зуба у пациента соответствует _____ классу по Блеку

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIVII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку): * Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров. * Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров. * Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края. * Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края. * Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов. * Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#модифицированная_классификация_кариозных_поражений_по_локализации_по_блеку[(1)] {nbsp} V. Общие вопросы. Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)

Лечение

Кариес дентина 4.6 зуба у пациента лечат

Отметьте все подходящие варианты.

реминерализациейфторированиемгерметизациейпломбированием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пломбированием

Обоснование

Лечение кариеса дентина пломбированием и, при необходимости, протезированием позволяет добиться компенсации функции и стабилизации процесса (уровень убедительности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_fb0r4[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

Перед пломбированием кариозной полости 4.6 зуба у пациента последовательно проводят

Отметьте все подходящие варианты.

* раскрытие кариозной полости, * финирование полости, * создание эндодонтического доступа, * ампутацию пульпы, * эндодонтическую обработку, * формирование полости.* обезболивание, * раскрытие кариозной полости, * удаление размягчённого и пигментированного дентина, * формирование полости, * финирование полости, * промывание полости.* раскрытие кариозной полости, * создание эндодонтического доступа, * эндодонтическую обработку, * формирование полости, * финирование полости, * промывание полости.* премедикацию, * раскрытие кариозной полости, * удаление размягчённого и пигментированного дентина, * ампутацию пульпы, * формирование полости, * промывание полости.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* обезболивание, * раскрытие кариозной полости, * удаление размягчённого и пигментированного дентина, * формирование полости, * финирование полости, * промывание полости.

Обоснование

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_jb6a7[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

В данной клинической ситуации при препарировании кариозной полости 4.6 зуба с целью последующего пломбирования необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

сохранить эмаль, лишенную подлежащего дентинамаксимально сохранять бугры на окклюзионной поверхностисформировать контактный скат краевого гребняминимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности

Обоснование

Особенности препарирования и пломбирования полостей класса I: следует стремиться максимально, сохранять бугры на окклюзионной поверхности, для этого перед препарированием с помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_fadis[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Особенности препарирования и пломбирования полостей

Лечение

В данной клинической ситуации при кариесе дентина 4.6 зуба у пациента пломбирование проводят в +______+ посещение(ия)

Отметьте все подходящие варианты.

2134

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При кариесе дентина пломбирование проводят в одно посещение. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_qajcr[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности пломбирования

Лечение

Общим требованием к препарированию полости 4.6 зуба у пациента является +______+ сохранение интактных тканей

Отметьте все подходящие варианты.

неполноеминимальноечастичноеполное

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полное

Обоснование

Общие требования к препарированию полостей: * обезболивание; * "раскрытие" кариозной полости; * максимальное удаление патологически измененных тканей зуба; * возможно полное сохранение интактных тканей зуба; * иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям); * формирование полости; * финирование полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_f04j9[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности пломбирования

Лечение

При обучении пациента гигиене полости рта длительность чистки зубов составляет +_____+ минут(ы)(у)

Отметьте все подходящие варианты.

3512

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Длительность чистки составляет 3 минуты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_1uint[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Вариатив

Жевательные поверхности зубов очищают _____ движениями зубной щетки

Отметьте все подходящие варианты.

круговымигоризонтальнымивыметающимивертикальными

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

горизонтальными

Обоснование

Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sanc2[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене рта

Вариатив

Индивидуальная чистка зубов завершается пациентом _____ движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях

Отметьте все подходящие варианты.

круговымивыметающимивертикальнымигоризонтальными

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

круговыми

Обоснование

Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен справа налево. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_95s4v[(1)] п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене рта

Показать разбор решения

Диагноз

К02.1 Кариес дентина

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз