Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
02 ноября на амбулаторный прием в сопровождении мамы обратилась девочка 13 лет.
Жалобы
На навязчивый кашель, температуру до 38,00 С, вялость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Заболела неделю назад. Отмечался подъем температуры до 38°С, насморк, подкашливала. За медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно. Капли в нос, «таблетки от кашля». Отмечалось улучшение состояния. В течении последних двух суток вновь подъём температуры до фебрильных цифр, усилился кашель, малопродуктивный, аппетит снижен, вялая. Температура на фоне жаропонижающих снижается до субфебрильных цифр.
В школе подъём заболеваемости, в классе зафиксирован случай пневмонии.
Анамнез жизни
Девочка от первой, нормально протекавшей беременности. Роды вторые срочные. Росла и развивалась соответственно возрасту. Вакцинирована по календарю. Последняя вакцинация в октябре против гриппа. Против пневмококковой инфекции не вакцинирована. За последний год перенесла острые респираторные заболевания три раза.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, за счет симптомов интоксикации- снижение аппетита, кожные покровы бледные, сухие, слизистые бледно – розовые, саливация снижена. Температура 37,40С Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Морфофункциональный статус гармоничный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая зева с легкой гиперемией, задняя стенка глотки зернистая. Кашель сухой, малопродуктивный, приступообразный, на вдохе легкая болезненность в левой половине грудной клетки. Перкуторно над легкими легочный звук. Слева в нижних отделах по аксилярным линиям притупление. Над легкими дыхание жесткое. Выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы, больше слева в аксилярной области. Частота дыхания – 30 в минуту. Тоны сердца звучные ритмичные. На верхушке легкий систолический шум. Частота сердечных сокращений 100 в минуту. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень + 1,0 см. из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Проведена пульсоксиметрия SpO2 - 94%.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
120,0 - 140,0
128,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х9\л
4,00 - 9,00
12,6
Эритроциты, 10х12\л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10х9\л
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
312
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
51,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
3,0
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
37,5
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
9,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,5
СОЭ , мм\ч
2 - 20
31
Определение уровня с-реактивного белка в сыворотке крови
СРБ – 15 мг/л +
(Норма С-реактивного белка в сыворотке крови здорового ребёнка – до 5 мг/л.)
Общий анализ мочи
Цвет- соломенно/желтый; +
Плотность -1028; +
белок (–); +
сахар (–); +
лейкоциты – 2-4 в п/з.; +
эпителий плоский- ед. в п/з
Соскоб на яйца остриц
Без патологии
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки
{nbsp}
На представленных обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях прослеживается затемнение с неровными нечеткими контурами воспалительного генеза в S6 левого легкого на фоне усиленного легочного рисунка. Корни структурны, тяжисты за счет сосудистого компонента. Куполы диафрагмы без особенностей. Сердечная тень обычной конфигурации. В проекции мягких тканей и средостения видимых патологических изменений не прослеживается.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение уровня с-реактивного белка в сыворотке крови
Обоснование
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_imj1pb[(1)]
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_imj1pb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография грудной клетки
Обоснование
Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
• Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 5, 6).
• При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния).
• При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких.
• Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, деструктивная (некротизирующая) пневмония, пневмоторакс).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_fqrqaa[(1)]
Таблица 3. Классификация пневмоний
{nbsp}
|Классификация |Характеристика классифицирующих признаков
2+|*По этиологии*
|Типичная |Вызванная _Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae_,
редко _Staphylococcus aureus_ и _Streptococcus pyogenes_
|Атипичная |Вызванная _Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
Legionella pneumophila, Bordetella pertussis_
2+|*По рентгенологической картине*
|Очаговая |Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см
|Очагово-сливная |Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов
|Сегментарная |Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани
|Полисегментарная |Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких
|Долевая |Воспалительный процесс охватывает долю легкого
|Интерстициальная |Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с иммунодефицитами)
2+|*По степени тяжести*
|Тяжелая пневмония |Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов:
• центральный цианоз или насыщение крови кислородом < 90% (по данным пульсоксиметрии);
• дыхательная недостаточность II и более степени ;
• системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги) +
Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.)
|Нетяжелая пневмония |Нет дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I степени +
Неосложненное течение пневмонии
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#tab3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дыхательной недостаточности
Обоснование
Оценивают наличие/отсутствие симптомов ДН (таблица 5) и при их наличии определяют степень тяжести ДН (таблица 6).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_3vj7kd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
Обоснование
Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_3vj7kd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК _Mycoplasma pneumoniae_ в мокроте методом ПЦР
Обоснование
Детям с подозрением на микоплазменную этиологию ВП рекомендуется селективное проведение лабораторных тестов для выявления инфекции _M. pneumoniaе_ - определение ДНК _M. pneumoniae_ в мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР, определение ДНК M. pneumoniae в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, определение ДНК _Mycoplasma pneumoniae_ в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР; не ранее второй недели болезни - исследование IgM к _M. pneumoniae_ (Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (_Mycoplasma pneumoniae_) в крови) с целью этиологической диагностики пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_3vj7kd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролиды
Обоснование
У детей в возрасте ≥ 5 лет при нетяжелом течении ВП амбулаторно в связи с частой атипичной» этиологией ВП у пациентов данной возрастной группы рекомендованы также макролиды (например, азитромицин{asterisk}{asterisk}, кларитромицин{asterisk}{asterisk} или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания), являющиеся препаратами выбора наряду с бета-лактамными антибактериальными препаратами: пенициллинами. Целесообразно выбрать макролид при вероятной (например, на основании эпидемиологических данных) или подтвержденной атипичной этиологии ВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_3vj7kd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
азитромицин
Обоснование
Азитромицин относится к макролидам для лечения в амбулаторных условиях
Регистр лекарственных средств России
https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
92
Обоснование
Детям с диагнозом пневмония с гипоксемией (при SpO2 ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат искусственной управляемой вентиляции легких и оксигенотерапии или лицевую маску с целью дополнительной дотации кислорода и снижения нагрузки на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему. Целевое значение SpO2 – более 92%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_r22b03[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 лет
Обоснование
Для микоплазменной пневмонии, частота которой увеличивается с возраста 5 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/#paragraph_hbn2gs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Детей, перенесших осложненную ВП, рекомендовано наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, рекомендованы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_05qgaa[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
При своевременном адекватном лечении неосложненной пневмонии реабилитации не требуется. Детей, перенесших осложненную пневмонию, следует наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, показаны ЛФК, дыхательная гимнастика. Закаливание возобновляют через 2 недели, занятия спортом — через 6 недель (после осложненной пневмонии — через 12 недель).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714_2/index.html#list_item_05qgaa[(1)]
