Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациентка А. 37 лет.
Жалобы
на
* периодические болезненные припухания под нижней челюстью слева, появляющиеся во время приёма пищи; припухлость и болезненность сохраняются от нескольких минут до часа и постепенно исчезают, но могут повториться во время следующего приёма пищи.
Анамнез заболевания
* Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, припухание тканей в левой поднижнечелюстной области отмечает в течение 2 месяцев.
* Обращалась к врачу-терапевту и врачу-оториноларингологу, указанные жалобы связывались с припуханием лимфатического узла. Данных инфекционных заболеваний и ЛОР-патологии выявлено не было. Затем около месяца данных явлений не отмечала.
* Около недели назад вновь появилась припухлость в левой поднижнечелюстной области. Направлена на консультацию к врачу-хирургу-стоматологу.
Анамнез жизни
Хронический гастро-дуоденит.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
гайдук4_24.05.2019_рис1.jpg
Конфигурация лица изменена за счет припухлости в левой поднижнечелюстной области. При пальпации определяется слегка увеличенная, слабо болезненная и уплотнённая левая поднижнечелюстная слюнная железа. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен до 1,0 см, слабо болезнен при пальпации, не спаян с окружающими тканями. Открывание рта свободное.
*Осмотр полости рта:*
*Зубная формула:*
П
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
П
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, равномерно увлажена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* при пальпации мягких тканей по ходу выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы, в средней трети протока определяется болезненный участок уплотнения, при бимануальной пальпации выявляется незначительное уплотнение левой поднижнечелюстной слюнной железы. Из выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы выделяется мутная слюна с включениями.
Результаты дополнительных методов обследования
Рентгенологическое исследование в двух проекциях
гайдук4_24.05.2019_рис2.jpg
На рентгенограмме дна полости рта слева в среднем отделе подъязычной области определяется дополнительная тень с чёткими контурами размером 4×5 мм.
гайдук4_24.05.2019_рис3.jpg
На рентгенограмме левой поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекции под углом нижней челюсти тень конкремента не определяется.
Зондирование протока
При зондировании протока определяется шероховатая поверхность конкремента.
Электроодонтометрия
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование в двух проекциях
зондирование протока
Обоснование
Ведущая роль в распознавании слюннокаменной болезни принадлежит ренгенографии. Для рентгенографии поднижнечелюстной железы используют боковую проекцию.
Для выявления камня в переднем отделе поднижнечелюстного протока используют рентгенографию дна полости рта.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_i15in5#paragraph_i15in5[(1)]
При зондировании протока в случае расположения камня в передних и средних отделах поднижнечелюстного протока определяют шероховатую поверхность конкремента.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_pdl2a9#paragraph_pdl2a9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сиалолитиаз
Обоснование
Слюннокаменная болезнь – характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез. Первыми клиническими признаками служат симптомы задержки выделения слюны. Обычно во время еды слюнная железа увеличивается, появляется ощущение ее распирания, а затем и боль, что носит название «слюнная колика». Эти явления продолжаются иногда несколько минут или часов, постепенно проходят, но вновь повторяются во время следующего приёма пищи. Увеличенная слюнная железа при пальпации безболезненная, мягкая. Бимануальная пальпация по ходу поднижнечелюстного протока позволяет обнаружить небольшое ограниченное уплотнение, соответствующее камню. При зондировании протока в случае расположения камня в передних и средних отделах поднижнечелюстного протока определяют шероховатую поверхность конкремента.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_a8t1jn#paragraph_a8t1jn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_su67i2#paragraph_su67i2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передвигая пальцы сзади вперёд
Обоснование
Поднижнечелюстной проток необходимо пальпировать, передвигая пальцы сзади вперед чтобы не сместить предполагаемый конкремент во внутрижелезистый отдел протока.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jh4gcd#paragraph_jh4gcd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обострение сиаладенита
Обоснование
Противопоказанием к зондированию протока (из-за возможной перфорации стенки протока) является наличие обострения сиаладенита.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_pdl2a9#paragraph_pdl2a9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриротового; разреза в подъязычной области
Обоснование
Камень, расположенный в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока удаляют из внутриротового доступа с помощью разреза в подъязычной области.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. ,перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_argpn8#paragraph_argpn8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в амбулаторных условиях, в плановом порядке
Обоснование
Удаление камней из поднижнечелюстного и околоушного протоков производят в амбулаторных условиях, удаление камней из внутрижелезистых отделов околоушного протока и экстирпацию поднижнечелюстной слюнной железы – в условиях стационара.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. ,перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_p8dvb9#paragraph_p8dvb9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формирование нового устья протока
Обоснование
После удаления камня целесообразно формирование нового устья протока для лучшего отхождения секрета в последующем.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. ,перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_argpn8#paragraph_argpn8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продольном
Обоснование
Под лингвальной (мандибулярной, торусальной) анестезией проводится рассечение слизистой оболочки в правой подъязычной области параллельно ходу поднижнечелюстного протока и медиальнее его в области локализации конкремента длиной 2 см. Выделяется поднижнечелюстной проток, затем дистальнее места расположения камня подводится резиновая полоска, с помощью которой проток пережимается, после чего стенка протока рассекается в продольном направлении над камнем.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. Ред. В. В. Афанасьева. – 3-е изд. ,перераб. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 400 с. : ил. – 400 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_argpn8#paragraph_argpn8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
небольших размеров вблизи устья протока
Обоснование
Консервативный метод лечения пациентов со слюннокаменной болезнью малоэффективен и используется в основном при расположении камня небольших размеров вблизи устья протока. С этой целью больным назначают вещества, стимулирующие слюноотделение. Назначение слюногонных препаратов целесообразно сочетать с предварительным бужированием протока.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_gcus52#paragraph_gcus52[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полном (или частичном) восстановлении функции железы
Обоснование
Лечение можно считать успешным и законченным при полном или частичном восстановлении функции железы. Больные слюннокаменной болезнью через 6-12 месяцев нуждаются в контрольном осмотре для определения состояния слюнной железы, которое можно оценивать по исследованию секреторной функции и результатам цитологического исследования слюнного секрета.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_4p8jen#paragraph_4p8jen[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дефекта наполнения протока
Обоснование
Сиалограмма позволяет установить:
Камень в слюнной железе может быть обнаружен в виде дефекта наполнения протока, чаще небольших размеров. Протоки железы расширены и деформированы, паренхима определяется нечётко.
Дробышев, А. Ю. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. А. Ю. Дробышева, О. О. Янушевича–Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_11o7hv#paragraph_11o7hv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поднижнечелюстной
Обоснование
В большинстве случаев конкременты расположены в поднижнечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке (95%), реже в околоушной железе и околоушном протоке (5%).
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_u17as5#paragraph_u17as5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К11.5 Сиалолитиаз слюнной железы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
